管腔突然狭窄
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（一） CTA直接征象
腔内网格状改变
3.腔内网格状改变和 栓子钙化。
4.实时3D成像显示肺 动脉虫咬状完全闭塞 和虫咬状不规则充盈 缺损。
本例为2D成像
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肺少血征 马赛克征
（二）CTA间接征象
1.肺少血征；
2.“马赛克”征；
3.胸腔积液；
4.右室增大伴/不伴室间 隔偏移；
(三)梗死阴影内极少发生空洞。可有少量胸腔积液 和膈肌位置升高及盘状肺不张。
(四)阴影消退缓慢，需3～4周，局部常残留纤维条 状影及胸膜增厚或结节状阴影。部分病例可完全消 失
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盘状肺不张
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CT检查方法
东芝320排CT机
仰卧位，从肺尖至膈顶
参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs
碘对比剂（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度 3.5-5.0ml/s，用量80-90ml
采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描
行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
梗死区中央为坏死灶，周围为水肿带或出血区。水 肿和出血短期内可吸收，坏死灶形成纤维化，牵拉 胸膜移位。
呼吸困难、胸痛、及咯血为“肺梗死三联征”。
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影像学表现
(一) 具有肺栓塞的表现，栓塞的缺血区出现实变 阴影。一个或多个肺段。
(二)楔形或锥形是梗死的典型表现，宽基底面靠近 胸膜，尖端指向肺门。密度均匀，边缘清楚而光滑。 大小3～10cm。
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肺动脉栓塞的影像学表现
二、CT平扫可见 （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和
肺透亮度升高 （2）“马赛克”征（无特异性，）； 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张
及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。
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充盈缺损
三、CTA表现
（一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管腔突然狭窄；
中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞位于段以 下血管内、上腔静脉内过高浓度造影剂形成的高 或低密度的伪影
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CTA的假阴性
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CTA的假阳性
肺门和支气管肺淋巴结（10，11区）。 肺动脉和静脉的部分显影（延时时间不满意）。 部分容积效应（相邻的脂肪，斜行的肺动脉）。 垂直行走动脉周围的低密度伪影（不适当的高分
透亮度增加 肺体积缩小：肺不张 心影增大：主要右室增大
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X-Ray
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
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同一病例CT冠状位重建
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
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CT诊断中易犯的错误
和技术有关 呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做
不到而喘气，导致因呼、吸气时血流量的差异而 致的肺动脉内密度不均匀，血管位置和方向的改 变。
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CT诊断中易犯的错误
和技术有关 不适当的延时 延时过短，肺动脉显影不足，形成假充盈缺损。 延时过长，也使肺动脉内无足够显影，不能确
5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛 收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血 压下降。
6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表 面活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺 泡萎陷、肺不张。
7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引
发肺水肿、出血和坏死。
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PE临床表现
典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，咯血； 不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人 合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿 胀、压痛。
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肺动脉栓塞的X-ray表现
一、平片价值在于排 除其他相关疾病
1.较小分支栓塞可无 异常表现。
2.较大分支或主干栓 塞可见相应区域肺纹 理减少或消失，透过 度增加。
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肺动脉栓塞的X-ray表现
3.栓塞部位肺血管增宽， 其远端血管变细。
4.肺体积变小伴盘状肺 不张。
5.肺动脉高压、右心室 增大，上腔静脉影增 宽。
5.主肺动脉和/或右侧叶 间肺动脉扩张；
6.支气管动脉扩张；
7.心包积液；
8.肺梗死。
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四、下肢血管CT、 Ｂ超检查
embolis19m
明确有无下肢静 脉血栓及血栓范 围。
CT胸痛三联征一 站式检查
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图像分析
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图像分析
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图像分析
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图像分析
男性 84岁 双侧肺动脉栓塞
定有无充盈缺损。
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CT诊断中易犯的错误
和解剖有关 段支气管血管解剖：要用肺窗和纵隔窗同时研究动脉和
支气管的关系。段动脉常位于伴行支气管旁（多为内侧）， 从而可与充盈不良的静脉区别。 肺门淋巴结
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CT诊断中易犯的错误
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CTA的限度
肺动脉增强不满意、延时过短使最上肺动脉显 影不满意，肺动静脉重叠的容积效应、把肺门和 段间淋巴结误认为栓塞等都可造成假阳性。
肺栓塞影像诊断
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定义
肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺的部分血 供因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的 情况。
广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、 脂肪、空气等所致的栓塞。
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肺栓塞病因
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PE 的病生理改变
重
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体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ２音亢 进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。
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影像学诊断
A. 胸片 B. CTA C.肺通气/灌注（V/Q）扫描 D. MRA F. Doppler US
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X-Ray
肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，
辨重建算法）。 任何使肺局部灌注减少的原因（血流减少，肺实
变）。
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鉴别诊断
主动脉夹层 急性瓣膜功能不全 心梗 心脏压塞、急性冠脉综合征
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胸痛三联征之一（心梗）
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胸痛三联征之二 （肺栓塞）
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胸痛三联症之三 （主动脉夹层）
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肺梗死
肺栓塞后，血循环障碍而引起的肺组织坏死。大都 在患有心肺疾病的病人中产生；约占肺栓塞的10～ 15%。3/4病例发生在下肺，多发性者约占半数。