有创检查，故在其他检查难以确诊时可以 选择。
求因
明确有无DVT 寻找发生DVT和PTE的诱发因素
诊断DVT最简便的方法
疑诊APTE 病史、体格检查、血气分析、心电图、X线胸片
临床判断评分≤4分
临床判断评分＞4分
D-二聚体正常ຫໍສະໝຸດ 高CT肺动脉造影排除APTE
正常
栓的敏感性较差。碘造影剂过敏者不能 进行该检查
磁共振肺动脉造影
对肺段以上的PTE诊断的敏感性和特异 性均高
适用于碘造影剂过敏、肾功能严重受损 或孕妇患者
缺点：成像时间长，病情严重的患者难 以忍受
典型征象是肺段灌注扫描缺损与通气显像 正常不匹配。其诊断PTE的敏感性为92%， 特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响， 尤其在诊断亚段以下PTE中具有特殊意义。
CT肺动脉造影（CTPA 磁共振成像 核素肺通气/灌注显像 肺动脉造影
无创、迅速、简便、准确。 直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损
间接征象包括肺野楔形高密度区或盘状 肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分 布减少或消失等。
敏感性为90%，特异性为78%~100%。 局限性在于对亚段及以远端肺小动脉血
疑诊 确诊 求因
诊断
是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可 溶性降解产物。在血栓栓塞时，因血栓纤维 蛋白溶解使其血中浓度升高。对APTE诊断 的敏感度达92%~100%，特异性较低，仅为 40%~43%，手术、外伤、感染和急性心肌 梗塞时也可增高，所以主要价值在于阴性时 排除APTE。
血气分析
肺栓塞的诊断与治疗 PPT
肺栓塞（PE）：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引 起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，包括 肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气 栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。
肺血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环（含 右心）和呼吸功能障碍为主要临床症状和病理生理 特征，是最常见的肺栓塞类型，通常所说的肺栓塞 即指PTE。
但肺炎、肺部肿瘤、慢阻肺等疾病均可造 成局部通气血流失调，因此单凭此项检查 可能造成误诊。
多发肺栓塞的肺灌注扫描
同一患者的肺通气扫描
是诊断PTE的金标准，其敏感性为98%， 特异性为95%~98%，PTE的直接征象有肺 动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征 的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流 动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟
深静脉血栓形成（DVT）是引起PTE的主要血 栓来源，DVT多发生于下肢或者盆腔深静脉，
也可发生于上肢，血栓脱落后随血液循环进入 肺动脉及其分支。由于PTE和DVT在发病机制
上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同 阶段，因此统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
最新研究表明，全球每年确诊的PTE 和DVT患者约数百万人。美国每年发生 致死性和非致死症状性VTE超过90万例， 其中约29.64万例死亡。在致死性病例中， 约60%的患者漏诊，只有7%的患者得到
还发现和ADRB2和LPL基因多态性独立相关。 对40岁以下的年轻患者无明显诱因或反复发生 VTE，或呈家族遗传倾向，应注意做相关遗传 学检查。
高龄、肥胖、吸烟、制动、创伤/骨 折、外科手术、中心静脉置管、恶性肿 瘤+化疗、脑卒中、慢性静脉机能不全、 肾病综合征、心力衰竭、妊娠/产后期、 口服避孕药或激素替代治疗、长时间旅 行、真性红细胞增多症、动脉疾病包括 颈动脉和冠状动脉病变等。
及时正确的诊断和治疗。我国目前尚缺 乏PTE准确的流行病学资料。
包括任何可以导致静脉血液淤滞、 静脉系统内皮损伤和血液高凝状态 的因素
可分为原发性和继发性危险因素。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
原发性危险因素
抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏及蛋白S缺乏、凝 血酶原20210A基因突变、V因子Leiden 突变 （蛋白C活化抵抗）等
是APTE的筛选指标，以患者就诊时卧位、 未吸氧、首次动脉血气分析为准
特点是低氧血症、低碳酸血症，或肺泡 动脉血氧分压差增大及呼吸性碱中毒。
肺血管床阻塞15%以上就可以出现低氧 血症，大多数患者PaO2<80mmHg部分确 诊为APTE的患者血气分析结果正常。
心电图：无特异性，早期表现为胸前导 联V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST 段电压低和T波倒置，部分病例可出现 SⅠQⅢTⅢ，这是由于急性肺动脉堵塞、 肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张 引起。应注意和非ST段抬高的急性冠脉 综合症鉴别，并观察心电图的动态变化。
心脏方面：肺动脉第2音亢进或分裂，P2>A2， 三尖瓣区收缩期杂音，反映右心负荷增加的颈
静脉充盈、搏动，提示右心衰的肝大、肝颈回 流征阳性。
深静脉血栓形成的临床表现
下肢深静脉血栓形成所致的下肢肿胀、周径增 粗、压痛、色素沉着和浅静脉曲张等。
约半数或以上的下肢深静脉血栓患者无自觉临 床症状和明显体征。
病理生理学
病理生理改变及严重程度取决于栓子大小、数 量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官 的基础疾病。
轻者可无任何临床症状，重者可表现呼吸困难、 紫绀、晕厥、猝死等。
通气血流比例失调，低氧血症
机械阻塞使肺动脉阻力增加，引起肺动脉高压， 急性右心衰。左心回心血量减少，排出量下降，心 率加快，血压下降，严重者可致休克，晕厥
神经体液介质的变化
临床表现
临床表现多样，缺乏特异性 症状 体征 DVT的表现
常见症状包括：呼吸困难，胸痛，心悸，咳嗽， 咯血，焦虑，晕厥等 ，缺乏特异性。
出现典型肺梗死三联症状（呼吸困难、胸痛及 咯血）者不到肺栓塞患者的20%。
一般体征：发热、呼吸变快、心率加快、紫绀、 血压下降。
呼吸系统：可闻及哮鸣音和或湿罗音及胸腔积 液的相应体征等。
肺栓塞心电图
胸部X线平片
肺动脉干增宽，右心室增大 区域性肺血管纹理稀疏、变细 楔形阴影 肺不张
直接征象 可见肺动脉近端或右心腔血栓， 但阳性率低。
间接征象 为右心负荷过重的表现，如右 心室扩大，右心室壁局部运动幅度下降， 三尖瓣反流速度增快及室间隔左移运动异 常，肺动脉干增宽等。
确诊