儿童脑瘫的 综合康复治疗
福州儿童医院脑瘫科
脑性瘫痪
由发生于出生前至出生后1个 月内的各种静止性脑损害,造成的 一组以肢体运动功能障碍为主的 综合征。
发生率：2‰（1～9‰）
William John Little（1810 – 1894）
•英国皇家国立骨科医院 的创始人。 •首先描述了生后窒息与 脑性瘫痪的关系。
屈肌回缩反射（flexor withdrawal reflex） ——混淆反射（confusion reflex）
肌张力分级（Ashworth 1964）
1级：正常 2级：轻度增高，折刀征阳性 3级：增高，关节被动活动困难 4级：明显增高，关节被动活动困难 5级：强直
Bohannon和Smith进行了修订（1987）
作业疗法（occupational therapy OT） 语言矫治(speech therapy ST)
中医疗法： 汤剂、针灸、穴位封闭、物理疗法 运动疗法（体育疗法） 药物：苯酚、肉毒毒素、脑活素、安定 器具：支具、轮椅、助行器、自助具 外科手术：骨科、神经科
治疗手段
中医手段 西医手段 综合治疗组合手段 家庭与社会参与手段
三肢瘫（triplegia） 双重偏瘫
四肢瘫（quadriplegia）
全身受累（total involvement）
（扭转性痉挛—α痉挛除外）
偏瘫
截瘫 全身受累
临床表现 （1）
病史
孕产史（早产、先兆流产、低体重儿、宫内窘迫、
生后窒息等）
发育史（动作、语言、智力发育迟缓 ） 主症发展史（痉挛演变、功能演变、…） 伴随症状（智力缺陷、构音障碍、流涎、…） 日常生活能力（ability of daily life ，ADL ） 家族史（类似病例以资鉴别）
进食、如厕、更衣、入浴 … 行动方式（mobility）：室内/室外行走、使用
助行器械、使用专用/标准设施、出行方式 … 行走能力：独立/介助/强化介助
（physiological walker）行走
治疗方法 —— 系统康复
预防和教育：特殊教育、康复教育（心理、社会） 功能训练：运动康复（physicaltherapy PT）
病理分型
痉挛型（spasiticity type） 60－70%
手足徐动型（athetosis type） 25%
共济失调型（ataxia type）
5%
混合型（mixed type）
10%
弛缓型（dystonia type）
痉挛（spasiticity）
速度（力量）依赖－－被动活动关节时来自肌肉的 阻力与速度（力量）成正比
国角（popliteal angle) -- 国绳肌挛缩
查体要点
反复检查，鉴别假阳性与假阴性 不同条件下检查（清醒、睡眠、安静、
兴奋） 不同检查者进行检查
诊断：
三要素：
发病诱因 静止性运动发育迟缓史 椎体束征或椎体外系征阳性
诊断：
伴随症状：
斜视、流涎、姿势异常 智力障碍、听觉障碍、言语障碍、视觉障碍 颅脑CT的表现 肌电图示上运动神经元损害或伴有周围神经传
股直肌挛缩（Ely 征）
哪一个准确？
托马斯征（Thomas’ Sign）
——屈髋挛缩
• 骨盆跨于诊查台边缘
• 一手置于髂后上棘 • 另一手缓慢后伸髋关节 • 测量骨盆开始移动时股
骨与台面所成之角度
俯卧位髋关节屈曲挛缩检查（Staheli 1977）
膝关节固定屈曲的角度 • 仰卧 • 屈髋90° • 被动伸膝至受阻
神经系统发育迟缓，椎体外系征或椎体束征阳 性
痉挛性偏瘫
痉挛性截瘫
痉挛性截瘫的步态
坐姿
椅坐位
长坐位
折刀征(clasp-knife sign) —— 痉挛
铅管征
（lead pipe sign）
齿轮征
（cog-wheel sign）
屈髋、屈膝各90° 抗阻力屈髋，同时出 现自发踝背伸为阳性。
中医手段
中医对脑瘫的认识：
先天不足
父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受 胎之后，气血难以长成，出生后身体怯 弱，肝血肾精不充，经脉失养而痿弱， 以至瘫痪
从整体出发，辩证施治，标本兼顾，补 益肝肾，醒脑开智益神，兼以活血化淤， 疏通经络，调理气血阴阳的平衡
病因
三大诱因： 低体重儿
生后窒息 核黄疸
病 因(1)
产前
近亲双亲 病毒感染 化学物质 放射损害 妊娠中毒 酒精中毒 吸毒 先兆流产
外伤
病 因(2)
产中
早产 难产 宫内缺氧 生后窒息 脐带绕颈 前置胎盘
脑出血
病 因(3)
产后
核黄疸 破伤风 外伤 感染 中毒性脑病 脑炎 先天性心脏病
临床表现 （2）
体征
姿势（卧、坐、站、走、跑）异常
症状演变：四肢肌张力增高或波动性增强 或低下、肌力正常或减弱、尖足、剪式步 态、肌腱挛缩、关节活动受限，智力缺陷、 构音障碍、视觉障碍（皮质盲）、斜视、 听力障碍、流涎等
体征
关节（挛缩、稳定性） 力量（肌力、控制能力） 神经系统（生理反射、病理反射） 特殊体征（神经系统、肌肉骨骼系统）
僵（强）直（rigidity）
时间依赖－－被动活动关节时来自肌肉 的阻力自始至终存在
手足徐动（atheቤተ መጻሕፍቲ ባይዱosis）
典型手指不自主动作 —— 指痉症
共济失调 （ataxia）
典型宽横距步态
临床分型
单瘫（monoplegia）
截瘫（diplegia）
双侧瘫
偏瘫（hemiplegia）
导速度减慢 共济失调型及手足徐动型脑瘫儿可伴有肌损害
诊断
诊断
脑性瘫痪 痉挛性截瘫
脑性瘫痪 跟腱挛缩
治疗
SPR 跟腱延长
自然转归
至２岁可以独立稳坐，可独立行走。 ２～４岁才可稳坐，半数可站立或行走
(Paine)。 痉挛型偏瘫患儿至21个月才会行走；多数
脑瘫患儿至７岁方可熟练行走(Bleck)。 至６岁仍可引出原始反射，提示大脑发育
不良，难有行走能力。
治疗
•治疗目的：
•针对原发病灶的治疗，抑制异常及原 始的姿势反射，引出正常的生理反射， 促进运动发育 •矫正现存畸形、预防继发畸形，生活 自理、回归社会
疗效的评估
交流能力：语言、阅读、写作 … 日常活动（activities of daily living ADL）：