横断面
纤维中空膜
dialysate in
blood out
膜外：废液 膜内：血液
截流分子量及膜的通透性
– 低渗透性膜; 膜孔尺寸较低，最大孔尺寸为25 埃. 大于 5000道尔顿的溶质不能通过
– 高渗透性膜; 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球 蛋白。(11800 道尔顿)
分子/ 溶质转运机理
将双腔管动静脉端倒接明显增加再循 环率(再循环率增大20-30%)，应禁 止，但对CRRT影响较小内容提要关于导管、血管的考关于CRRT原理的思考
关于置换液的思考 关于液体平衡的思考
肾脏替代治疗的作用
清除毒素 清除高钾 清除过多水分 纠正酸中毒
滤器的结构
blood in
dialysate out
透析器
高通透析器
HD
弥散
HF
对流
500
5000
滤器
HF+HP
灌流器
吸附
50000
认识分子 Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
10 0
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
置管深度
导管位置需经X线证实
置管途径
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
到达右心房的置管深度cm
距离cm
15－20
右<15
10－15
左19-20
30－40
25-30
股静脉置管〈20cm再循环率高
导管性能—再循环率
再循环率的计算：
R%=(P-A)/(P-V)
R%--再循环率 P—外周静脉溶质浓度 A—动脉溶质浓度 V—静脉溶质浓度 同时测定肌酐、尿素氮浓度
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大分子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中分子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
气管切开时
锁骨下静脉-short term RRT 易造成锁骨下静脉及其分枝狭窄和血栓形成(硅胶
管可能无此影响)，可用于短期内等待造瘘形成的患者
股静脉-whenever the cardio-pulmonary condition or prolond stay in bed 紧急情况必需快速置入导管时，或心肺功 能脆弱 患者，颈内或锁骨下静脉置管失败，或卧床患者
flow400ml/min
股静脉(15cm)---38%
Kelber J. Am J Kindney Dis 1993, 22; 24-29
导管性能—再循环率
确定血流速 flow 300ml/min 置管位置、深度与再循环率 31pats, 38 double-lumen
长度
锁骨下静脉 股静脉
13.5cm
• Urea (60)
•••
Potassium (35)
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小分子”
CRRT种类
SCUF （Slow Continuous UltraFiltration） 缓慢连续超滤
CVVH （Continuous VenoVenous Hemofiltration） 连续静脉静脉血液滤过
Flow(ml
200
250
300
/min)
股静脉
12.8 ±13.2%
24.5 24.7 ±19% ±18.0%
锁骨下静脉
-
-
4.2 ±3.5%
Kraus M. Blood Purif. 1995, 13; 390
小结：导管性能—再循环率
血流量大再循环率高
股静脉置管(特别是置管深度小时)比 颈内静脉和锁骨下静脉再循环率高
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大分子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中分子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
crrt我的临床思维
内容提要
关于导管、血管的思考 关于CRRT原理的思考
关于置换液的思考 关于液体平衡的思考
内容提要
关于导管、血管的思考
关于CRRT原理的思考 关于置换液的思考 关于液体平衡的思考
置管部位的选择
颈内静脉-no additional life threatening harzards 比锁骨下置管血栓形成少，但更易感染，特别在
CVVHD （Continuous VenoVenous Hemodialysis） 连续静脉静脉血液透析
CVVHDF（Continuous VenoVenous Hemodiafiltration） 连续静脉静脉血液透析滤过
Fluid Removal 脱水——超滤
超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动
导管远端不同开口方式
静脉血流方向 再循环
Canaud B. Kidney Int 1998, 53: s142-s150
导管性能—再循环率
与置管位置、置管深度、血流量有关 研究报道
flow250ml/min 17 pats
颈内静脉、锁骨下静脉---4.2% 股静脉(24cm)---10% 股静脉(15cm)---18.7%
3.0±2.6% 22.8±9.1%
19.5cm
5.4±4.3% 12.6±6.9%
Canaud B. Laboratire L Lafon, 1996, pp; 11-22
导管性能—再循环率
确定导管位置和深度
血流速与再循环率
silicone and polyurethane catheters of different brands
SCUF
动脉 静脉
废液
影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
分子量 Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
10 0
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)