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观察瞳孔的方法
T、P、R、Bp的监测
•压（ICP）
颅内压 （Intracranial pressure，ICP）指颅 内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力 为代表。 正常的颅内压为0.80~1.76kpa （80~180mmH2O)。 颅内压增高：ICP持续大于200mmH2O。
+ +
+ + -
+ + 可有 很少
+ + + -
+ + + 迟钝
稳定 稳定 无变化 轻度变化
浅昏迷 + 中昏迷 重刺激可有
深昏迷 -
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-
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显著变化
瞳孔
瞳孔的变化可提示颅脑损伤的情况，了解受 伤脑在哪一侧并估计预后。
瞳孔观察内容
• • • • 形 状（圆形） 大 小（2-4mm） 对 称 性（两侧对称） 对光反射（灵敏）
•观察瞳孔散大、缩 小、双侧是否瞪大、 光反射障碍等。
生命体征
• 观察呼吸、血压、 心率、体温等变化。
颅内压监测
• 肢体活动等。
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Glasgow昏迷量表最高分为15分，最低分3分，分数愈高，意识愈清晰。该量表项 目少，简单易行，实用性强。但3岁以下儿童、老年人、言语不通、聋哑人、精神 病患者等因难以合作而使应用受到限制。
意识水平障碍的分级和鉴别要点
分级 对疼痛反应 可否唤醒 无意识自发动作 腱反射 对光反应 生命体征
嗜睡 昏睡
7.近红外光谱技术 优势：操作简单，无创伤。不足：不够精确。
影像学检查
（CT）
（MRI）
优势：目前公认能直接反应脑水肿和高颅压的可靠诊断方法。 不足：CT对早期脑水肿难以显示，且费时、费钱、不能床边进行连续监测。
经验之谈
• 颅内压监测是显示颅内压的客观指标，对 掌握术后颅内压变化及为有用，如不具备 颅内压监测手段，那严密观察生命体征是 尤为重要的，特别是意识的变化，如无法 判断意识时，如昏迷，麻醉未醒时，那观 察瞳孔显得十分重要。当未观察到意识瞳 孔的变化时，心率突然下降，呼吸减慢而 大，血压突然高于基础血压的20%时，常 提示有病情变化。
中枢神经系统疾病主要监测内容
神经外科：胡毛姐
1：我这次听课的目的？
2：我需要重点掌握哪些 知识点？
本次授课教学计划
了解：中枢神经系统结构包括哪些？
重点
熟悉：神经系统疾病主要监测的内容
难点
掌握：主要监测的方法
脑
脑
中 枢 神 经 系 统
膜膜
来隙构腔位统脑 膜 次看 ， 成 是 于 的 是 脑 蛛 ：从 从 半 一 颅 主 中 内 网 颅 头外 组 封 个 腔 要 枢 容 膜 骨 皮向 织 闭 被 内 部 神 物 内解的颅。分经 。 软 硬 骨依 剖 腔 骨 颅 ， 系 — — —
颅内压的监测
监测颅内压对于病情判断，指导手术，确定 手术，抢救生命以及判断预后都至关重要。 注意：护理操作过程中应避免引起颅内压变 化，患者头部抬高30°，保持中位。
ICP监测的方法
1.腰椎穿刺术
2.脑实质内监测
有创ICP监测 3.脑室内监测 4.硬膜外监测 目前临床最常用。
5.蛛网膜下腔监测 6.神经内镜监测
7.有创脑电阻抗阻监测
• 不足之处：操作复杂，增加创伤和颅内感染机会。
体位：侧卧位 界标：L3-L4或L4-L5之间的间隙 优势：操作简便， 不足：高颅时诱发脑疝
ICP的监测方法
1.临床表现 （客观） 2.影像学检查
3.视神经鞘直径
无创ICP监测
4.视网膜静脉压或动脉压 5.闪光视觉诱发电位
6.无创脑电阻抗监测
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主要功能是传递，储 存和加工信息，产生 各种心理活动支持与 控制动物的全部行为
脊髓
脊 髓
的送 主 统 的 脊 神脑 要 延 中 髓 经与 功 伸 枢 是 信外 能 部 神 源 息周 是 分 经 自 。间 传 ， 系 脑
中枢神经系统监护内容
意识
•观察患者意识障碍 的程度和持续时间 等。
瞳孔
意识
• 意识是反映了大脑皮质和脑干网状结构的 功能状态。 • 意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏反 应的一种精神状况，是重型颅脑损伤患者 最常见的临床表现之一。
意识障碍的分类
GCS昏迷评定指标
• 睁眼反应
自主睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 计分 语言反应 4 3 2 1 言语正常 言语不当 言语错乱 言语难辨 不能言语 计分 5 4 3 2 1 运动反应 能按吩咐动作 对刺激能定位 对刺痛能躲避 刺痛肢体过屈反应 刺痛身体过伸反应 无反应 计分 6 5 4 3 2 1