中枢神经系统解剖及功能
南宁市第二人民医院神经内科 秦文军
重点
• 大脑各叶(额叶，颞叶，顶叶，枕叶，边缘 叶） • 内囊，基底节 • 丘脑 • 脑干 • 小脑 病损后临床病变特点
Four Main Regions of the Brain
–大脑半球 –间脑 –脑干
• 中脑 • 桥脑 • 延髓
–小脑
• 位于岛叶的后 部 • 外侧裂的深部
– Vestibular Cortex
Sensory Areas
• 位于大脑的内 侧面-梨状区(海
马回的前端和沟 回，Brogmann34 区)
– Olfactory Cortex
• 由嗅神经传递 冲动到嗅皮层 • 对气味的感知
Sensory Areas
–气味可以触发情绪
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额叶的自主神经症状
● 排尿障碍（旁中央小叶前部）
尿急 尿频及尿失禁 偶有尿潴留 大便障碍少见
● 植物神经功能障碍（对侧）
血管运动 皮温 浮肿及紫绀
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额叶的异常反射
● 强握
摸索 （运动前区1岁后消失）
● 强咬反应 ● 强笑
强哭 （双侧锥体细胞）
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顶叶 parietal lobe
顶叶在中央沟的后方有与其平行的中央后沟，
观念与结构性失用
● 缘上回
顶上小叶 顶下小叶 (无瘫痪、无共济失调、无听视触觉障碍） 不正确使用物品
● 不能执行目的性动作
积木
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失用症
患者肌肉功能正常，但不能执行随意运动
顶叶的功能定位
●
地理障碍
顶 环境陌生 走错房间 迷失方向 睡错床铺
●
顶叶肢体萎缩
进行性面偏侧萎缩症？ 进行性半侧萎缩症？
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Homunculus
Sensory Areas –
• 位于初级躯体感觉皮 层后方 • 整合各种感觉Association Area
• 利用以往储存的感觉 体验
Sensory Areas
• 初级视觉皮层
–距状沟深部
• 枕叶的后正中
– Primary Visual Cortex
• 顶枕沟
半球背外侧面的沟与回
7
8
9
10
岛叶
CNS的灰质和白质
• 通过前脑的额切面（冠切面）
–大脑皮层 –大脑深部灰质 (基底节) –大脑白质
灰质
前脑冠状切面
Figure 13.8
大脑皮层
• 灰质厚度2 – 4 mm
–神经元胞体, 树突, 和短的轴突
• 大脑皮层为皱褶状－面积增加三倍 • 接近大脑重量的40％ • Brodmann areas – 52 个结构分区
47 、44、45)
判断、预见、人格
运动区 – Primary Motor Cortex
• 控制运动功能 –初级运动皮层 (躯体运动 区） –中央沟前方 • 锥体细胞
Motor Homunculus
Motor Areas – Premotor Cortex
• 中央前回的前方 • 控制更复杂的动作 • 参与动作的计划性
顶叶的功能定位
●
Gerstman 综合征
颞顶交界 左右失认 失算
主侧顶叶后下部 4失： 手指失认 失写
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颞叶 temporal lobe
尾 在大脑外侧沟下方有与之平行的颞上沟和颞中沟， 在2者上方、中间、下方分别为颞上回、颞中回和颞 下回、在颞上回的上面（大脑外侧沟内）有几条短 的颞横回状核 ● 豆状核 (壳核 苍白球) ● 杏仁核 ● 屏状核
• 建立不同感觉信息之间的联系 • 在新的感觉传入和以往的经验记忆之间建 立联系 • 联络区 – 高级加工区
联络区
语言区（22、39、40、44、45） 顶后联络区（5、7 、40） 体像 颞叶联络区（20、21、37、38、22) 多种感觉整合, 概念构思 前额叶联络区（9、10、11、12、46、
木僵状态
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额叶的运动性症状
● 单瘫 ●
失写症
● 部分性运动癫 ● 运动性失语 ● 凝视障碍
扩展
Todd 麻痹
（主侧）
刺激/轻度 视病灶对侧 破坏/重度 视病灶
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额叶的运动性症状
●
额叶性共济失调 双侧性 对侧为主 躯干性（直立及行走 后倾倒） 无辨跟不良 不伴眼颤
●
运动性失用 对侧不能作主动及精细运动 （无瘫痪 无共济失调 无感觉障碍及痴呆）
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颞叶神经心理学定位
● 颞叶内侧面
情感活动 记忆功能
●双侧海马
近事记忆障 其他智能良好 自发活动 ↓ 淡漠 自主神经障碍
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●双侧扣带回
大脑内侧心理学定位
●
帕佩兹(Papez)回路
乳 头 体 丘 脑 前 核 丘脑乳头束 穹 窿 丘 脑 下 部
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颞叶病变精神症状
●记忆障碍 ●情感障碍
近记忆 情绪反常 反应迟钝 表情淡漠 妄想 幻觉（听幻觉）
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岛叶的皮层功能 – 尚未清楚 某些部分与语言和平衡觉有关 其它部分 – 内脏功能 –可以感知的部分
• 胃部不适 • 膀胱充盈 • 嗅觉的某些方面 • 情绪反应 • 参与记忆、睡眠、 • 性欲、食欲等的调节
内囊 internal 基底节（核）basal nucleus
◆ 位置：
它位于尾状 核、丘脑和豆状 核之间白质纤维 板。
Ventral and Dorsal Streams
• 腹侧通路– 进入 颞叶下部
–负责物体、文字、 面孔的识别，即 “是什么”
• 背侧通路– 延伸 至中央后回
–感知空间关系， 即“在哪里”
Sensory Areas
• 初级听觉皮层
– 功能－声音的感知 – 位于颞叶上部的边 缘
– Primary Auditory Cortex
●类偏执 ●人格改变
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颞叶癫痫
● 复杂部分性发作 ● 局部异常放电
(CPS)
扣带回 岛回 海马 杏仁核 颞叶前极
海马旁回 丘脑核
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颞叶癫痫
● 仅表现为意识障碍CPS ● 意识障和自动症 ● 单纯部分发作
CPS
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枕叶 occipital lobe
尾 居小脑幕上，枕叶重要的沟裂为距状沟，距状沟与 顶枕沟间为楔叶，与侧副间沟为舌回，楔叶和舌回 靠近距状沟区域的皮质，为视觉中枢。 ● 豆状核 (壳核 苍白球) ● 杏仁核 ● 屏状核
–接受来自视网膜的 视觉信息 –视觉传入的第一个 加工区
Sensory Areas
• 视觉联络区
–初级视觉区周围 –继续加工视觉信息 –复杂的视觉信息加工
• 颞叶和顶叶的参与
– Visual Association Areas
• 接近30个皮层区域参 与 • 两条通路进行视觉信 息的加工
Sensory Areas –
大脑半球
• 大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级部 位,由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。 • 脑沟 –大脑表面的凹槽
• 脑回 – 脑沟之间的皱褶
• 大脑半球－脑沟和脑回
• 每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。大脑半球 借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即额叶、 顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。 • 大脑外侧沟 • 中央沟
－2－
◆ 分部：
前脚(Anterior limb) ：尾
状核和豆状核之间。
后脚(posterior limb) ：丘
脑和豆状核之间。 膝(genu) ： 前、后脚 汇合之“V”尖处。
－3－
◆ 各部的重要纤维束
尾状核
前脚： 膝： 后脚：
额桥束 丘脑前辐射 皮质核束
豆状核
皮质脊髓束 皮质红核束 丘脑中央辐射 顶枕颞桥束
杂乱的、随机的、无目的的动 作，主要累及肢体、面部、舌 等部位
伴随肌张力地下
随意运动时舞蹈样动作增强
通常数月内可自行恢复
主要的病变部位 大脑皮层、基底节、脑干、小 脑
Huntington’s Chorea
常染色体显性异常
慢性致死性疾病 中年隐袭起病 舞蹈样动作 伴随情绪障碍、智能衰退
大脑皮层的功能和结构性分区－外侧面
Figure 13.11a
大脑皮层的功能和结构性分区－内 侧面
Figure 13.11b
大脑皮层
• 三种功能区
–运动区（Motor areas） –感觉区（Sensory areas） –联络区（Association areas）
Association Areas-联络区
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顶叶的功能定位
癫痫
● 单纯感觉性部分
单肢 →（面颊周围 舌） 一侧 → 运动
● 复杂部分性发作
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顶叶的功能定位
言语
● 失读症
主侧角回 角回与缘上回
命名性失语
命名错语
匹配错误
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顶叶的功能定位
体象障碍
● 自体认识障碍
右侧顶叶 幻多肢症
肢 体 失 认
偏 瘫 失 注
偏瘫无知
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顶叶的功能定位
Sensory Areas – Primary
Somatosensory Cortex
• 位于中央后回或顶 叶 • 一般躯体感觉
Sensory Areas –
• 对侧投射
–大脑半球
• 接受对侧肢体的感觉传入
Primary Somatosensory Cortex
• 感觉模型
Sensory Areas – Sensory
●
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脑功能定位
额叶功能定位
●
运 动 区 运动前区 前 额叶 皮 质
运动
凝视
言语 排尿