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经腹腔镜疝修补术的优点
创伤小 术后疼痛轻 恢复快 复发率低 无局部牵扯感 能同时检查双侧腹股沟疝和股疝
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术前准备1
积极控制原发病，消除引起腹内压增加的因素；嘱病 人戒烟、戒酒；对合并慢性支气管炎、肺气肿的病人， 教会病人正确的排痰方法；对便秘的病人，指导多饮水、 多吃水果蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺 增生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。
经腹腔镜疝修补术
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嵌顿性和绞窄性疝的处理原 则
原则上需紧急手术 手法复位
3—4小时以内，局部无腹部压痛或腹肌 紧张
年老体弱或伴有其他较严重疾病估计肠 袢未绞窄者
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腹腔镜？？？laparoscope
腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式 腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产 生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手 术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创 手术。
腹股沟疝修补术
围手术期的护理
胃肠与疝外科 谭福会
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学习目标learning aims
了解腹股沟疝、病因、临床分型 掌握腹股沟疝修补术术前护理 掌握腹股沟疝修补术术后护理 掌握腹股沟疝的出院指导
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疝？？
Hernia
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定义 definition
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部 位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或 空隙进入另一部位。
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斜疝
疝囊
腹股沟管深环
腹股沟浅环
阴囊 -
直疝
疝囊 直疝三角
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临床表现
斜疝 腹股沟区有一突出包块
偶有胀痛
站立、行走、咳嗽、或 劳动时出现
平卧或用手将肿块推向 腹腔，肿块消失。
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直疝 腹股沟内侧段、耻骨结 节上外方半球形肿块 平卧后自行消失，不需 用手推送复位 不进入阴囊
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斜疝与直疝的鉴别
发病年龄
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术后护理4——预防腹内压增 高
防止剧烈咳嗽 保持大便通畅 积极处理尿潴留
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术后护理5——病情观察
观察患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化。
切口敷料
阴囊有无水肿及血肿
并发症：
出血
腹腔镜特殊并发症：穿刺并发症、气腹相关并发症、
能量器械相关并发症。
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术后护理5——病情观察
腹腔镜术后并发症：虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的 有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气 体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然 坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。 护理要点：手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩 痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔 聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。
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出院指导
适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运 动，如提重物、抬重物及持久站立等。
多食粗纤维食物，适量饮水，保持大便通畅，防止便 秘。
禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等 疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。
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Thank you!
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腹股沟疝 inguinal hernia
腹股沟区是前 外下腹壁 一个三角形区域，其下界 为腹股沟韧带，内界为腹 直肌外侧缘，上界为髂前 上棘至腹直肌外侧缘的一 条水平线。
腹股沟疝是指发生在这个
区域的腹外疝。分为斜疝
和直疝。
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腹股沟管
直疝三角
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病理解剖 pathological anatomy
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术前准备2
健康指导
完善相关检查：验血、肺功能、心电图、B超等
备皮
术前饮食准备 术前一日晚可进半流食，避免进食产气、 腹胀的饮食如牛奶、豆浆等，术前禁食12小时，禁饮4 小时。
术日晨更换手术衣
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术后护理
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术后护理1
术后患者予平卧6小时， 膝下垫软枕，生命征平 稳后可采取半卧位。
低流量吸氧 术后第一天可下床轻微
活动
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术后护理2——盐袋
盐袋0.5Kg 腹股沟沟区 预防阴囊水肿及血肿 时间：6-8小时
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术后护理3——饮食
腹腔镜疝修补术对消化道基本无 影响，术后6小时可进少量流食，术 后第1天正常饮食，鼓励患者多食高热 量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维 的食物。
斜疝 多为儿童、青年
直疝 多为老年
突出途径
疝块外形 回纳成梨形 不再突出
直疝三角
囊球形 仍可突出
精索与疝囊
在其后方
在其前外方
疝囊颈与腹壁下 在外侧 A
在内侧
发生嵌顿
较多
较少
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治疗 treatment
非手术治疗
手术修补是最有效的方法
传统的疝囊高位结扎
无张力疝修补术
疝囊
疝囊颈，疝门 疝囊体
疝内容物：小肠最为多见 疝外被盖：疝囊以外的各层组织
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病因Pathogenesis
腹壁强度降低
某些组织穿过腹壁的部位 腹白线发育不全 手术切口愈合不良
腹内压力增高
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临床类型
易复性疝：容易回纳 难复性疝：不能回纳或不能完 全回纳，无严重症状，无血运 障碍 嵌顿性疝：疝内容物不能回纳, 静脉回流受阻