神经系统疾病“老年痴呆”罗睿东通过在神经生物学课程中对神经系统的了解，于是对老年痴呆更有咯一个全新的认识。

老年痴呆不管是在生活中还是在电视中都并不陌生，但一般人对其也只是一个模糊的概念。

老年痴呆是因大脑神经细胞病变而引致大脑功能衰退的疾病，患者的记忆、理解、语言、学习、计算和判断能力都会受影响，部分且会有情绪、行为、及感觉等方面的变化，患者主要是老年人，且根据2010年的一项调查发现；年龄越大，发病率越高。

老年性痴呆是常见的威胁老人身体健康的“四大杀手”之一;据统计，目前全世界约有2600万人患老年痴呆症，而我国老年痴呆症患者就约占了四分之一，达600万-700万人，而且随着我国逐步步入老龄化，老年痴呆症的发病率仍不断上升，因此，及时了解老年痴呆症的有关知识，及早采取治疗措施，确保老人的生活质量是必要的!老年痴呆分类引起老年痴呆的病因狠多，对此我对北京国都医院的韩医生进行咯一下网络咨询；他回复我说1.脑变性疾病 2. 脑血管病 3. 遗传因素 4.内分泌疾患 5.营养及代谢障碍6. 肿瘤7.药物及其他物质中毒8.艾滋病9梅毒10癫痫发作以及脑外伤等都可以是老年痴呆的病因，具体因患者具体情况而异。

老年痴呆根据其病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆——阿尔茨海默病性痴呆、脑血管病引起的痴呆、混合型痴呆三大类，详细的区分如下。

1、脑变性疾病引起的痴呆脑变性疾病引起的痴呆主要是指阿尔茨海默病性痴呆(AD)。

阿尔茨海默病是一种由于大脑皮质全面的弥漫性萎缩，高级神经系统功能的全面障碍而导致记忆力、言语、认识功能、计算力、理解力、判断力、情感以及性格，意志力等智能全面低下，严重影响老年人生活质量的疾病。

目前尚无确切治疗方法。

因此必须认识早期症状，尽早发现，及时治疗。

2、血管性痴呆血管性痴呆是指各种原因引起的脑血管供血障碍所致的痴呆。

发病年龄多在50~60岁，以男性为多，半数以上病人有高血压病、高脂血症、动脉粥样硬化病史。

这是由于血管性痴呆发生多在心脑血管疾病之后，而心脑血管疾病以男性患者为多。

本病病情民展迅速，病史中有反复多次的中风发作，多在脑卒中后不久即发生痴呆。

病情呈阶段梯样进展，即中风每发作一次痴呆症状加重一次。

根据病理形态可将血管性痴呆分为三型。

第一型为弥漫散缺血型，分为完全梗死或不完全梗死、分水岭梗死等。

第二型为多发性梗死。

第三型为重要部位的梗死，如海马回、丘脑及额叶的梗死。

血管性痴呆的患者早期表现为情绪易激动、头痛、失眠或嗜睡、心悸，以及肢体麻木、偏瘫、语言障碍等脑卒中的症状和体征，继而出现记忆力明显减退，理解能力及分析综合能力也有一定程度的障碍，但病人对自已所患疾病仍保持有一定的认识能力，定向力一般也相对保持较完整，属于局限性痴呆的表现。

随着脑血管供血障碍的改善，痴呆的表现也有可能有所减轻。

脑CT或磁共振检查可查到脑梗死或脑出血病灶3、混合性痴呆同时存在有老年痴呆和血管性痴呆的症状，有时鉴别很困难。

据欧美各国统计：脑变性疾病引起的痴呆——阿尔茨海默病占50%以上，脑血管病引起的血管性痴呆占15%~20%。

据日本的统计资料：阿尔茨海默病占33.7%，血管痴呆占36.3%，混合性痴呆占19。

5%，其他原因引起的痴呆占10.5%。

我国27个城乡的普查资料表明：60岁以上老人中血管性痴呆的患者率为324/10万人口，阿尔茨海默病为238/10万人口；血管性痴呆的患病率城市高于农村，阿尔茨海默病正相反，农村多于城市。

老年痴呆的临床表现1.早期表现：可出现各种表现。

记忆障碍是其首发表现，主要是近记忆障碍，当天发生的事、刚做过的事或说过的话不能记忆，熟悉的人名记不起，忘记约会等。

随后出现远记忆受损、时间及地点定向障碍。

认知障碍表现为掌握新知识、熟练运用语言及社交能力下降，不能讲完整语句，口语减少，找词困难，出现错语，交谈能力减退，阅读理解受损，算错账，付错钱，简单计算不能。

空间障碍表现为穿外套手伸不进袖子，铺台布不能把台布角和桌子角对齐，迷路或不认家门，不会用常用物品如筷子、汤匙等等2.晚期表现：患者丧失往日社交风度，如坐立不安、不修边幅和卫生不佳。

精神症状突出，如抑郁、淡漠、焦躁、或欣快、精神病伴偏执狂等。

主动性减少，自言自语，害怕单独留在家中。

出现片段妄想，如怀疑自己年老的配偶有外遇；古怪行为，如怀疑自己子女偷自己的钱物，不不值钱的东西当财宝藏匿。

严重可出现尿便失禁、肌阵孪、痉挛、缄默不语、卧床状态等。

常因营养不良、褥疮、肺炎等躯体并发症而死亡。

老年痴呆的发病机制查咯各种资料，目前对老年痴呆的发病机制，没有很权威的阐述。

资料综合：老年痴呆症是一种多病机异质性疾病，具有特征性神经病理和神经化学改变，常渐起病，起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。

老年痴呆症较为认可的4类发病机制：微管相关蛋白tau异常学说、Aβ毒性学说、载脂蛋白基因多态性学说和早老素基因突变学说，对老年痴呆症相关基因及其与细胞凋亡的关系研究及老年斑主要成分的Aβ毒性学说近年来研究较多。

1.微管相关蛋白tau异常学说：微管是重要的细胞骨架组分，与有丝分裂、细胞内转运、细胞特性及细胞标志等多种功能有关，微管由管蛋白和微管相关蛋白组成，tau蛋白是微管相关蛋白的主要成分，具有合成和稳定神经元细胞、骨骼的作用。

老年痴呆症病人中tau蛋白水平明显低于对照组，但总量却显著升高，且升高的tau蛋白以异常过度磷酸化形式为主。

研究表明，若tau蛋白被异常磷酸化、或被异常糖化，糖基化，则极易形成双螺旋纤维丝，进而形成神经纤维缠结，导致老年痴呆症。

2.Aβ毒性学说：Aβ衍生与淀粉样前体蛋白。

就淀粉样前体蛋白本身而言，对身体并不是都有害，它在低浓度时，对未分化，不成熟的神经元有营养作用；而在高浓度是，对已分化、成熟的对细胞有毒害作用。

当前认为21号染色体的淀粉样蛋白前体(APP,B-amyloid precursor protein)的代谢产物B-淀粉样蛋白(AB,B-amyloid protein)的过量产生是AD发病的重要原因之一。

AB由可溶性变成不可溶性直至聚集、沉积,大致可分为3个过程:¹核化阶段;扩布聚集阶段;»老年斑。

自由基和过氧化损伤参与了AB的核化和聚集过程,糖基化可使蛋白发生交联,增加对蛋白酶的抗性,降低其可溶性;因此,抗氧化、清除自由基、抗糖化可以减少AB的聚集、沉积。

研究还证明,补体和激活的小神经胶质细胞也是老年斑的恒定成分,提示老年斑过程有炎症参与;因此,抗炎药也应用于治疗AD[1]3.载脂蛋白EE4(APOEE4,apolipoprotein EE4)是AD发病的危险因子[2]。

Strittmatter提出有晚发AD家族史的人,若携带1个EE4等位基因,发病风险增加2~3倍,携带2个EE4等位基因,发病风险即增加8倍[3]。

我国包括上海也有报道AD患者携带EE4基因频率明显高于一般人群[4,5]。

曹氏于2003年研究载脂蛋白E基因多态性与老年性痴呆、老年冠心病关系,结果表明AD患者的APOEE4等位基因频率显著高于健康对照(P<0.01)。

认为APOEE4等位基因可能是AD潜在的危险因子[6]。

目前APOE参与AD的发病机制尚无定论。

113 AD危险因子的流行病学研究[7]。

1998年美国AD患病230万人(范围109~480万人)。

患AD的女性较男性为多,其比例为112~115。

又发现APOEE4在白人和亚洲人群中,AD危险增高较黑人和拉丁美洲人群为多。

其他危险因子包括头部损伤;低血清水平的叶酸和维生素B12,血浆和全同型半胱氨酸(homo-cysteine)水平增高;有AD家族史者,受教育程度低者,收入低及较低的职业状况。

反之,受教育程度较高者,每天饮适量葡萄酒,饮食中吃较多量的鱼者,AD具有较低危险。

迄今,全世界范围内人群中AD患病率的差异提示尚存在未查明的遗传或环境效应。

近年,对AD的研究集中在遗传易感性,可在症状未出现之前采用遗传测试以确诊。

老年痴呆的诱因纵观中国老年痴呆病理机制研究的文献，影响老年痴呆的因素可以归结为以下几大方面：人口统计学因素、生物遗传和疾病因素、心理因素和行为因素、社会环境和工作因素等1.人口统计学因素关于年龄对老年痴呆的研究结果，结论基本一致，即老年痴呆患病率随年龄的增加而逐步升高，到90 岁左右其影响达到高峰。

关于性别对老年痴呆的影响，研究结果也比较一致，即女性的患病率明显高于男性，女性是诱发痴呆的危险因素。

受教育水平也影响老年人的痴呆患病率，教育文化程度较高的老年人患病率普遍低于教育文化程度较低者。

良好、稳定的婚姻生活能有效降低痴呆患病率，配偶健在是老年痴呆的保护因子。

相反，空巢现象的日益严重和离婚率的普遍上升，其引发痴呆的可能性不断增大。

2.生物遗传和疾病因素Apoe 遗传基因和家族遗传病史是老年痴呆发病的主要危险因素，特别是一级亲属关系中患有老年痴呆的个体病发率会显著提高。

炎症也是痴呆的危险因素之一，血管性疾病是VD 的一个重要危险因素。

此外，头部创伤和中风被认为是痴呆的传统致病因素之一、4.心理与行为因素外向型性格是痴呆的保护因素，而心理健康感差，遭受精神创伤则是痴呆的危险因素。

负性生活事件或精神创伤会引发痴呆，提高患痴呆的可能性。

老年痴呆与吸烟有关联，特别是有长期吸烟史的个体易患老年痴呆。

关于饮酒对痴呆的影响，观点也不一致。

少量饮酒可能促进人体健康，是痴呆的保护因素，但大量酒精的摄入则会增加痴呆的患病率饮食结构和习惯对痴呆的影响比较明显，且观点比较一致，认为蛋白质、维生素的摄取对痴呆有预防作用，保持低盐、低脂、低糖饮食习惯，忌食油炸、辛辣等食品，多吸入维生素、蛋白质等，对痴呆具有保护作用。

此外，休闲活动（如体育锻炼）对痴呆有预防作用，相关研究观点一致，都认为适量运动是痴呆的保护因素，有运动习惯的个体较少患痴呆，而缺乏运动则会导致痴呆的发生。

5．社会环境与工作因素农村痴呆患病率高于城市痴呆患病率，痴呆在南北地区和东西部地区也存在较大差异：南方地区痴呆患病率高于北方地区，西部内陆地区患病率高于东部沿海地区。

不同民族地区与痴呆之间存在关联，但结果尚不一致。

药物治疗进展，（一）老年痴呆的治疗在痴呆治疗中，我国临床上应用较多的是胆碱酯酶抑制剂。

胆碱酯酶抑制剂可短暂改善患者的认知功能。

其他可能缓解病情的方法有抗炎药物、雌激素替代疗法和抗氧化治疗等。

同时，鉴于中国传统医学的影响，针灸、汤剂等也被应用于老年痴呆的治疗。

（二）老年痴呆病人的护理与干预研究国内早期痴呆患者的护理工作大部分由家庭成员承担。

20 世纪90 年代以后，中国老年痴呆研究者开始探讨老年痴呆的系统护理方法，至今已经形成了一些比较系统完善的护理方法，如3R 护理法。