不合理用药的现状分析与对策
【摘要】目的：分析临床不合理用药的现状及其因素，并提出合理的解决方法。

方法：根据多年的临床工作实践经验,从医师、药师、患者多方面因素进行探究分析。

结果：只有正视临床不合理用药的现状，才能顺利解决不合理用药。

结论：加强自身学习，杜绝不合理用药的发生，让患者承受最小的用药风险而获得最大的治疗效果。

【关键词】不合理用药；现状；探究
1 不合理用药的现状
1.1 选用药物不当：由于部分医生对药物知识的认知不足，在未了解患者与药物适应症的情况下进行用药，导致用药与药物适应症不相符，以至于患者发生严重的不良反应。

例如对儿童使用喹诺酮类药物，会影响其骨骼发育。

1.2 剂量过大：给患者使用的药物剂量过大。

例如，静脉滴注林可霉素治疗上呼吸道感染患者，时常将1日用量一次给予，不仅会造成血药浓度过高，而且会引起患者神经肌肉阻滞等严重的不良反应。

1.3 疗程过长：抗菌药物预防感染中较常见。

确定预防时间不按照卫生部指定的抗菌药物临床应用指导原则，例如甲状腺、乳腺等清洁手术，其预防时间多大于2天，违反基本治疗原则。

1.4 用药间隔不恰当：部分医生在使用青霉素滴注为1次/d。

由于其半衰期为0.65~0.70h，所以用药3h后9成药物已被消除，血药浓度在24h内低于最低抑菌浓度（MIC）。

在给药次数和时间上存在着不合理性。

1.5 不合理的药物配伍由于药物的理化性质不同，所以配伍后的药物其稳定性和疗效会受到影响。

例如将维生素C 和核黄素配伍，维C还原性较强，核黄素为两性化合物，由于氧化性大于还原性，如若同时服用，会产生氧化还原反应，使其疗效降低。

2 不合理用药的因素。

2.1 医师因素（1）医术及治疗水平不高：医术和治疗水平会直接影响其用药的相关决策，由于医师治疗水平不足，单凭经验，导致诊断错误，忽视患者用药禁忌，引起不合理用药。

（2）缺乏药物理论知识：由于医师对药物知识了解不足，仅凭临床用药和药效学方面的知识进行用药，而忽视了药物组成成分、药代动力学特点、药物不良反应、药物相互作用等问题，导致其不合理用药。

（3）责任心不强、临床用药监控不力：在开处方或下达医嘱时写错患者的相关信息；未仔细询问患者用药史或未了解患者生理各方面情况，给患者使用禁忌药；对一些在治疗剂量就能使患者中毒的特殊药物，在未检测血（或尿)药浓度的情况下长
期使用，不及时撤换；在使用类似抗生素药物使，未及时做做药敏试验及更换品种。

（4）医德医风不正：由于少数医师受个人利益影响，不顾患者和国家的利益，收取药品回扣，开大处方，使用昂贵药物，违背医德医风，使用有效性及安全性未得到证实的药物。

2.2 药师因素（1）缺乏药学理论知识：临床药师参与查房和会诊，对患者提出合理的用药方案和建议；对相关药物进行药物检测，以确保这些药物使用的安全有效；向医护人员提供药物信息；指导患者进行用药；检测并报告相关药物的药性特点。

如果药师在缺乏专业知识的情况下进行以上工作，势必会造成工作上的错误，导致其不合理用药。

（2）审查处方不严、调剂处方错误：未仔细审查处方中出现的特殊患者用药、特殊管理药品、药物相互作用、抗生素不合理应用、一药多名等方面的信息；未按照医师处方进行发药，在药物浓度、数量、剂型、效期、质量、包装等方面出现差错。

（3）用药指导不力：在向患者发药时，未向其交代用药的注意事项、具体用法以及可能造成的不良反应和处置方法等。

2.3 患者因素患者不按照医生的用药方案进行治疗用药在医学上称之为患者不应从性，它是临床合理用药的主要障碍。

客观上说，由于患者对医学知识不理解，年龄大，收入低，身体素质差等问题，会使其产生不依从性；主观上说，由于患者盲目听从他人或媒体宣传，滥用药物，身体稍有不适便胡乱用药物等。

3 不合理用药对策
3.1 药师人员下临床并指导合理用药：由于药师人员具有相对专业的药学知识，所以应经常参与到临床治疗与会诊中，为医生和患者传授专业的药学知识，并根据患者具体的情况，协同会诊医生对其合理使用药物。

3.2 建立健全合理用药制度：为了规范和约束医师的用药行为，医院应建立起健全的用药制度，避免不合理用药的发生，对医师开具的处方进行定期抽查。

在院内开展临床用药分析讨论会，对临床用药中遇到的问题进行交流分析并作出改进，并及时反馈抗生素的治疗结果和汇报药敏和耐药情况，临床干预抗菌药物的使用。

3.3 提高药学人员的整体素质：由于当前没有临床药师的高等专业教育，致使药学人员的医学知识普遍偏低，其专业水平与实际工作要求差距很大，所以作为药师，应当不断充实自己，重点学习诊断学和医学方面的知识，来应对当前医药学新药品、新医学知识的迅猛发展，从而为医生的诊断和治疗提供宝贵意见。

3.4 加强用药咨询和宣传力度：开设药物咨询服务台，向患者提供用药途径、剂量、时间及不良反应的相关信息，指导其进行用药，从而加强患者对用药的依从性。

在条件允许的情况下，在医院编订专业的合理用药专辑并提供给相关科室，使其进行合理用药。

参考文献
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