管炎 应用呋塞米利尿 应用青霉素抗感染
处方
呋塞米 ２０ｍｇ ｉｖ ｂｉｄ
０．９％ 氯化钠注射液 １００ｍｌ
青霉素 ４００ 万 Ｕ ｉｖｇｔｔ ｂｉｄ
作者单位 ４６１２００ 河南省鄢陵县人民医院
分析 高效能利尿药呋塞米必须到达肾小管腔 后才能发挥利尿作用 而至肾小管腔的转运是经肾 小管的有机酸分泌系统完成的 青霉素与呋塞米同 属有机酸 在肾小管竞争分泌 使到达肾小管腔内 的呋塞米减少 利尿作用减弱 与此同时 青霉素 的血浓度可能升高
处置 两药不宜合用 可用头孢唑林钠代替青 霉素控制感染
４ 氢氯噻嗪 考来烯胺 实例 患者 男 ５ ３ 岁 因活动后心悸 气促 ３ 个月就诊 体检 下肢轻度凹陷性水肿 血胆固醇 ９ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 三酰甘油 １ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 初步诊断 冠心病并全心衰竭 心功能 级 高胆固醇血 症 应用考来烯胺调血脂 应用氢氯噻嗪利尿 处方 考来烯胺 ４ｇ ｔｉｄ ｐｏ 氢氯噻嗪 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 考来烯胺为苯乙烯型强碱性阴离子交换 树脂 可与氢氯噻嗪形成络合物 减少氢氯噻嗪在 肠道的吸收 两药合用 考来烯胺可降低氢氯噻嗪 的利尿作用 处置 两药不宜合用 可用洛伐他汀代替考 来烯胺调血脂 ５ 螺内酯 安体舒通 氯化钾 实例 患者 男 ４ ０ 岁 因腹胀 １ 个月就诊 Ｂ 超 肝硬化 脾大 中等量腹水 初步诊断 肝硬化腹水 给予螺内酯 氯化钾口服 处方 螺内酯 ４０ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 氯化钾 ０．５ｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 螺内酯为留钾利尿药 是醛固酮的竞争 性拮抗药 应用螺内酯不宜再补充钾盐 如再补充 氯化钾 可引起血钾过高 严重者可引起心律失常 等 其他留钾利尿药 氨苯喋啶等 与氯化钾可发 生类似相互作用 处置 两药不宜合用 本例不宜加服氯化钾 ６ 氨苯喋啶 吲哚美辛 实例 患者 男 ３ １ 岁 因面部水肿 ２ 周就诊
处方
呋塞米 ２０ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ
氢氯噻嗪 ２５ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ
分析 呋塞米和氢氯噻嗪合用 排钾作用增强
易导致低钾血症
处置 两药不宜合用 可用螺内酯代替氢氯噻
嗪利尿
２ 呋塞米 吲哚美辛
实例 患者 女 ２ ６ 岁 因面部及下肢水肿
个月就诊 既往有风湿性关节炎病史 ２ 年 尿常规
分析 氨苯喋啶可引起肾脏缺血 肾脏代偿性地 增加前列腺素的生成 吲哚美辛通过抑制前列腺素合 成来对抗这一代偿机制 故加重氨苯喋啶对肾脏的损 害作用 氨苯喋啶与吲哚美辛合用可引起急性肾衰 竭
处置 两药不宜合用 可用风湿骨痛胶囊代替 吲哚美辛抗风湿
７ 乙酰唑胺 阿司匹林 实例 患者 女 ５ ２ 岁 因眼痛 头痛 ２ 天就 诊 既往有风湿性关节炎病史 ６ 个月 初步诊断 青光眼 风湿性关节炎 应用乙酰唑胺降低眼压 应用阿司匹林抗风湿 处方 乙酰唑胺 ０．２５ｇ ｔｉｄ ｐｏ 阿司匹林 ０．３ｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂 蛋白结合 率高 一般以原形由肾小管分泌排出 毒性有困倦 面部及四肢麻木 长时间用药可引起代谢性酸中毒 及低血钾 阿司匹林能竞争性地抑制乙酰唑胺与血 浆蛋白结合及肾小管排泄 使乙酰唑胺血药浓度增 高 引起毒性症状 长期应用阿司匹林的患者尤易 发生 处置 两药不宜长期合用 可用风湿骨痛胶囊 代替阿司匹林抗风湿 ８ 妊娠高血压综合征 氢氯噻嗪 实例 患者 女 ２ ９ 岁 因停经 ９ 个月 水肿 ２ 周 头痛 眼花 １ 天入院 血压 １ ６ ０ ／ １ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 双下肢中度凹陷性水肿 尿常规 蛋白 ＋ ＋ 初步诊 断 妊娠高血压综合征 先兆子痫 应用氢氯噻嗪 利尿 处方 氢氯噻嗪 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 利尿剂可使先兆子痫患者的心输出量减 少 从而降低胎盘和子宫的灌注 噻嗪类利尿剂对孕 妇的不良影响 低钾血症 代谢性酸中毒 高血糖 高尿酸血症 出血性胰腺炎 及对胎儿和产妇的不良 后果 如低钠血症 低钾血症所致的胎儿心律失常 血小板减少及黄疸等 妨碍了在先兆子痫中的应用 处置 本例不宜应用氢氯噻嗪 可用呋塞米利尿 ９ 痛风 氢氯噻嗪 实例 患者 男 ６ ８ 岁 因头晕 头痛 ２ 个月 就诊 既往有痛风病史 ２ 年 血压 １ ８ ０ ／ ９ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ
蛋白 ＋
初步诊断 慢性肾小球肾炎 风湿
性关节炎 应用呋塞米利尿 应用吲哚美辛抗风湿
处方
呋塞米 ２０ｍｇ ｂபைடு நூலகம்ｄ ｐｏ
吲哚美辛 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ
分析 吲哚美辛是前列腺素合成酶的抑制剂 可
使引起钠利尿的前列腺素浓度降低 呋塞米的排钠
利尿作用除其直接成分外 也间接通过促进前列腺
素 Ｅ ２ 的合成发挥作用 而后一种作用可被吲哚美辛 抵消 两药合用 吲哚美辛可削弱呋塞米的排钠利
尿作用
处置 两药不宜合用 可用风湿骨痛胶囊代替
吲哚美辛抗风湿
３ 呋塞米 青霉素
实例 患者 女 １ ６ 岁 因全身水肿 １ ０ 天 发
热 咳嗽 ２ 天就诊 ２ ４ 小时尿蛋白 ７ ． ９ ｇ 血白蛋
白 ２ ６ ｇ ／ Ｌ 初步诊断 肾病综合征 急性支气
初步诊断 高血压病 痛风 应用氢氯噻嗪降 血压
处方 氢氯噻嗪 １２．５ｍｇ ｑｄ ｐｏ
分析 氢氯噻嗪干扰尿酸自肾脏近曲小管的分 泌 使血尿酸升高 对于有痛风史者 氢氯噻嗪可 引起痛风发作
处置 本例不宜应用氢氯噻嗪 可用依那普 利代替氢氯噻嗪降压
１ ０ 肾功能不全 氢氯噻嗪 实例 患者 男 ５ １ 岁 因全身水肿 ２ 年 加重 ３ 天就诊 尿常规 蛋白 ＋ ＋ ＋ 血尿素氮 ３ ２ ． ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 肌酐 ６ ２ ５ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 初步诊断 慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭 应用氢氯噻嗪利尿 处方 氢氯噻嗪 ５０ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ 分析 氢氯噻嗪可降低肾小球滤过率 减少血 容量 可加重氮质血症 对肾功能严重损害者 可 诱发肾衰竭 此外 对于肾衰竭者 氢氯噻嗪不再 有排钠利尿作用 但仍可导致低钾血症 处置 本例不宜应用氢氯噻嗪 可用呋塞米 代替氢氯噻嗪利尿 １ １ 甘露醇 地塞米松 实例 患者 女 ５ ８ 岁 因昏迷 １ 小时入院 头 颅 Ｃ Ｔ 右颞叶脑内血肿 周围水肿 右侧脑室消失 中线移位 初步诊断 脑出血并脑疝 给予甘露醇 地塞米松同瓶静滴 处方 ２０％ 甘露醇注射液 ２５０ｍｌ 地塞米松 １５ｍｇ ｉｖ ｇｔｔ 分析 地塞米松注射液为有机酸的钠盐 有利 尿排钾作用 ２ ０ ％ 甘露醇注射液属过饱和溶液 容 易析出结晶 ２ ０ ％ 甘露醇注射液与地塞米松注射液 混合 可析出甘露醇结晶 并易引起低血钾 处置 甘露醇注射液不宜加地塞米松静滴 可将地塞米松另行静脉注射 １２ 甘露醇 氯化钾 实例 患者 男 ６ ９ 岁 因右侧偏瘫 失语 ３ 小时入院 头颅 Ｃ Ｔ 左侧大脑中动脉供血区灰质密 度下降 灰白质分界不清 初步诊断 脑梗死 给 予甘露醇 氯化钾同瓶静滴 处方 ２０％ 甘露醇注射液 ２５０ｍｌ １０％ 氯化钾 ５ｍｌ ｉｖ ｇｔｔ 分析 ２ ０ ％ 甘露醇注射液属过饱和溶液 容易析 出结晶 如果加入氯化钾注射液 由于盐析作用 可 使甘露醇结晶析出 处置 两药应分别静滴 收稿 ２００５－０９－０６ 编辑 周维金
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中国乡村医药杂志 ２００６ 年 ３ 月第 １３ 卷第 ３ 期
既往有风湿性关节炎病史 １ 年 尿常规 蛋白 ＋ ＋ 初步诊断 慢性肾小球肾炎 风湿性关节炎 应 用氨苯喋啶利尿 应用吲哚美辛抗风湿
处方 氨苯喋啶 １００ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ 吲哚美辛 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ
中国乡村医药杂志 ２００６ 年 ３ 月第 １３ 卷第 ３ 期
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不合理用药实例分析 ２ ３
药物与临床
葛建国
六 利尿药和脱水药
１ 呋塞米 速尿 氢氯噻嗪
实例 患者 男 ３ ２ 岁 因全身水肿 １ 周就诊
２ ４ 小时尿蛋白 ９ ． ２ ｇ 血白蛋白 ２ ２ ｇ ／ Ｌ 初步诊
断 肾病综合征 应用呋塞米 氢氯噻嗪利尿