2013CDA
糖尿病诊疗指南
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糖尿病的定义
• 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群
• 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致
• 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、 神经、心脏及血管损害 • 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗状 态
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一. 糖尿病的流行趋势
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世界糖尿病患者人数排名和发展趋势
King H, et al. Diabetes Care 1998 3 4 5 6 7 8 9 10
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国家 印度 中国 美国 俄联邦
1995 (百万) 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7
国家 印度 中国 美国 巴基斯坦
2025 (百万) 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6
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日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine
所有其他国家
印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家
增速远超预期！
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糖尿病的三级预防
一级预防：预防2型糖尿病的发生 二级预防：在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿 病并发症的发生 三级预防：延缓已发生糖尿病并发症的进展， 降低致残率、死亡率、改善生存质量
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2型糖尿病的危险因素
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预防糖尿病应采取高危人群优先的策略， 应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。 2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分 表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试 验（OGTT）筛查。
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二. 糖的代谢（来源和去路）
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血糖的来和去
食物
肝脏和肌肉储 存的糖原 蛋白脂肪等 非糖物质
胃肠道
血
消耗供能
合成糖原
糖原分解
糖异生
糖
转变为脂肪
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1、如果…，如果… ，血糖就增高了
食物
糖原分解
血
消耗
糖原合成
糖
非糖物质 转成脂肪 超出肾糖阈
中国： 糖尿病患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 1996年： 3.21% 2000年： 6% 2002年： 10.6% ） IGT患病率 2.5% 4.76% 10.9%（改标准
2008年： 9.74％ 2010年： 10％(18岁以上)
15.5％
估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！
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正常人胰岛素和血糖曲线
75 胰岛素 (U/mL) 50 25 0 30 基础胰岛素
血糖 (mg/dL)
20 10 基础血糖
0 7 8 9 10 11 12 1 A.M.
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2 3 4 5
时 间
6 7 8 9 P.M.
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正常人和糖尿病人的胰岛素分泌
800 Insulin secretion (pmol/min)
600
正常人 1型糖尿病 2型糖尿病
400
200
0 0600 1000 1400 1800 Time
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2200
0200
0600
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
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糖尿病的发病根源

胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主 和／或 胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主
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三. 糖尿病的诊断和分型
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血糖从正常－不正常的进展
空腹血糖
空腹高-糖尿病
7.0 mmol/L 6.1 mmol/L
双高糖尿病
空腹高-糖尿病前期
双高-糖 尿病前期
正常人
餐后高餐后高糖尿病
糖尿病 前期
75克葡萄糖
7.8 mmol/L
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11.1 mmol/L
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尿糖
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另外：血糖的管理－糖调节激素
调节血糖的激素：
降糖激素
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
胰岛素
保持平衡
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2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 升糖激素
胰岛素 产生减少、作用降低
皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素
产生过多、作用增强
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糖尿病的发病原因
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋ 胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件
因此：
胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不 会患糖尿病；
只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常， 才会患糖尿病！ 血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！
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急慢性并发症表现
一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等； 二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
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糖尿病心血管病变
1、糖尿病心肌病变----特有： 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能 ，出现糖尿病心肌病变； 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常 2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致 心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭在糖尿病患者常见 糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高 下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状
2小时血糖
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糖尿病诊断标准（WHO 1999）
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糖尿病分型：
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其他特殊类型糖尿病：
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四. 糖尿病的临床表现
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高血糖相关表现
一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 二、伴发病症表现： 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗死、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢