密级：文档编号：SYSI003 第 2010-03-02 版分册名称：第 1 册/共 1 册沈阳市城镇职工基本医疗保险城镇职工生育保险城镇居民基本医疗保险农民工医疗保险待遇算法参考手册沈阳东软软件股份有限公司社会保险事业部2010年3月维护记录目录维护记录 (2)目的 (5)1.方案的介绍 (5)方案图解 (5)医院系统需要做的改造工作 (5)医院开发商还需要提供的小应用 (6)2.医院管理信息系统改造实施详细说明 (6)门诊部分 (6)住院部分 (7)体检部分 (7)3.医疗待遇接口函数说明 (9)公有函数说明（所有函数都应判断返回值） (9)3.1.1.动态链接库初始化函数 (10)3.1.2.事务提交函数 (10)3.1.3.事务回滚函数 (10)3.1.4.（该函数取消）待遇享受资格审核 (11)3.1.5.（该函数取消）取审批信息 (12)3.1.6.（该函数取消）写审批信息 (13)3.1.7.读卡函数（输入不同的ReadType分别输出不同的DataBuffer） (14)3.1.8.门诊挂号与修改 (15)3.1.9.入院登记及修改 (17)3.1.10.费用明细录入及其修改 (19)3.1.11.医保病人结算 (23)3.1.12.医保病人预结算 (27)3.1.13.（该函数取消）单据号修改 (29)3.1.14.字符串分解函数 (29)3.1.15.通用函数 (30)3.1.16.通用函数(新) (31)附录 (35)医保中心收费类别 (35)医疗人员类别 (35)医疗类别 (36)体检大类 (37)目录维护 (37)说明 (37)目的为了更好的加快沈阳市医疗保险建设，出于对待遇算法的准确性、可控性、可维护性和安全性等多方面的考虑，在对医院原有系统的改造的过程中，我们采用开发待遇算法的动态链接库的办法来解决。
1.方案的介绍方案图解医院系统需要做的改造工作●首先医院需要根据医疗保险政策的需要，按照我们所提供的医疗保险的接口改造医院的HIS系统，使其HIS系统能够适应医保的需要。
●医院需要根据医保中心提供的四个基本目录，包括病种信息、药品信息、诊疗项目信息、服务设施信息建立与医院内码对应的对照信息。
●对于那些无法找到对应关系的收费项目信息，医院按照医保中心费用分类编码，维护收费项目信息。
●动态链接库只适合于Windows98以上平台的HIS系统。
医院开发商还需要提供的小应用维护四个对照表，每个都是一对多的关系。
也就是在原表基础上加医保对应编码。
●病种信息对照表●药品信息对照表●诊疗项目对照表●服务设施对照表●没有对应关系的收费项目信息，按照医保中心的费用分类办法修改收费项目信息2.医院管理信息系统改造实施详细说明门诊部分1、挂号挂号系统中加入“读卡”按钮，实现从CPU卡中读取参保就诊职工的基本信息。
在挂号完成按“确定”或“存盘”时，调用“门诊挂号与修改”函数，把职工挂号信息写入医保前置机。
当退号时，调用“门诊挂号与修改”的反交易方式（交易类型为-1），实现医保退号。
2、门诊划价如划价与收费不同时操作，则此时的划价因不发生实际费用可不调用医保接口。
也可调用接口函数“费用明细录入及其修改”把划价信息写入医保前置机中。
3、门诊收费如医保病人结算则要先进行“读卡”，根据先前挂号时产生的挂号信息中的“职工编号”、“门诊号”查出职工的划价信息。
在系统“确定”或“存盘”按钮中，如门诊划价时没有调用“费用明细录入及其修改”，则此时要求循环调用“费用明细录入及其修改”把职工当前没有结算的全部的处方信息写入医保前置机中。
写入处方结束后调用“医保病人结算”，生成医保结算信息。
如果医保交易成功，完成HIS收费结算的其他操作；如果医保交易失败，则此次HIS系统收费结算失败，需要将刚才已提交的数据人工的回退到结算前的状态；如果HIS系统收费结算失败，而医保交易成功，需要重新发起反交易请求，宏冲医保的交易，调用医保病人结算；4、门诊退费发生门诊结算单作废时，调用“医保病人结算”，利用反交易类型，对前面的结算进行宏冲。
5、发票重打重打发票工作不再需要调用接口来实现，发票号也不需要变更，直接按照原有发票打印即可。
住院部分1、入院登记当参保患者住院时，先调用“读卡”，查出职工基本信息后，输入其它入院信息，在“确定”或“存盘”时调用“入院登记及修改”把职工住院信息写入医保前置机中。
2、药品或项目医嘱录入同门诊划价时一样，调用“费用明细录入及其修改”。
3、退费在退费时调用“费用明细录入及其修改”，其中交易类型为反交易。
4、出院登记在HIS的出院登记处，调用“入院登记及修改”，其中登记类型为出院登记。
5、出院结算同门诊结算。
6、结算召回发生住院结算单作废时，调用“医保病人结算”，利用反交易类型，对前面的结算进行宏冲。
7、无费退院调用“入院登记及修改”，此时交易类型为反交易（-1）。
8、参保患者住院费用查询可以在任何时候调用“医保病人预结算”获得住院患者费用信息。
体检部分1、挂号、费用明细录入、结算医保参保人员在门诊挂号时，挂医疗类别为“健康体检”的号，费用明细录入及出院结算的经办流程不变，录入费用明细为上报的体检套餐中心编号不需要录入详细的体检项目。
注意：一、挂医疗类别为“健康体检”的号后在费用明细录入时不能录入非健康体检费用类别的收费项目。
二、同样挂医疗类别为非健康体检的号后，在费用明细录入时不能录入费用类别为体检费的收费项目。
三、挂体检的号后在费用明细录入时只能录入一条费用明细，即：挂一个号只能选择一个体检套餐做检查。
四、调用费用明细录入接口函数时，单价参数传打折后的价格，同时把打折比例赋给剂型参数，中心要核对所传入的打折比例是否与医保前置机中维护的打折比例相同。
2、体检基本信息录入及修改当体检结束之后需要录入体检的基本资料信息，在“确定”或“存盘”时调用“体检基本信息录入及修改”接口函数把体检基本信息写入医保前置机中。
如果在录入某人体检基本信息时录入了错误的数据，并且已经成功将数据保存到了医保前置机中，这时需要重新录入该人的体检基本信息并再次掉用“体检基本信息录入及修改”接口函数，将医保前置机中的对应该体检人员的体检基本信息覆盖掉。
注意：这个修改函数对于“医院编号”和“体检号”数据项不能修改，如果这两个数据项输入错了，并且已经成功将数据保存到了医保前置机中，这时可以调用“体检基本信息删除”接口函数将这条体检基本信息在数据库中删除，然后在重新插入。
3、体检基本信息删除如果操作员想删除先前录入的体检人员的体检基本信息，则可以调用“体检基本信息删除”接口函数，成功调用此函数将删除医保前置机中和该体检人员对应的体检基本信息和所有体检明细信息。
4、体检明细信息录入及修改只有在成功调用了“体检基本信息录入”接口函数后，才可以调用此接口函数，进行体检明细信息的录入，输入完规定的体检明细信息后，在“确定”或“存盘”时调用“体检明细信息录入”把体检明细信息写入医保前置机中。
如果在录入某人体检明细信息时录入了错误的数据，并且已经成功将数据保存到了医保前置机中，这时需要重新录入该人的体检明细信息并再次掉用“体检明细信息录入及修改”接口函数，将医保前置机中的对应该体检人员的体检明细信息覆盖掉。
注意：这个函数对于“医院编号”、“体检号”、“体检大类编号”、“体检项目编号”和“体检细项名称”数据项不能修改，如果这几个数据项输入错了，并且已经成功将数据保存到了医保前置机中，这时可以调用“体检明细信息删除”接口函数将这条体检明细信息在数据库中删除，然后在重新插入。
5、体检明细信息删除如果操作员想删除先前录入的体检人员的某条体检明细信息，则可以调用“体检明细信息删除”接口函数，成功调用此函数将删除医保前置机中和该体检人员对应的该条体检明细信息。
3.医疗待遇接口函数说明DataBuffer说明：DataBuffer为函数返回参数，Char* 类型，如果函数执行成功，返回值多个参数，使用‘|’分割；如果执行失败，那么DataBuffer中含有错误详细信息。
日期类型格式：yyyymmddhh24miss，如果没有时间，则后6位均为0。
公有函数说明（所有函数都应判断返回值）函数列表(DBLib.dll)3.1.1.动态链接库初始化函数Syntax:int InitDLL( )Arguments:none;Return(s):0 - SUCCESS-1 - FAILURERemarks;应用起动时,必须调用此函数对DLL所用到的资源进行初始化,以便分配相关句柄.3.1.2.事务提交函数Syntax：int CommitTrans( )ArgumentsnoneReturn(s) :0–Succuss-1－FailureRemarks:提交当前与医保用户连接的数据库事务, 将所作操作写入数据库。
注意判断函数返回值。
如果不成功要调用RollbackTrans( )3.1.3.事务回滚函数Syntax：int RollbackTrans( )ArgumentsnoneReturn(s) :0–Succuss-1－FailureRemarks:将当前对医保前置机数据库所作的操作退回到操作前的状态.3.1.4.（该函数取消）待遇享受资格审核用于检索人员的存在、单位封锁、人员封锁信息Syntax：int CheckMTQ (char* CardNo,char* SINumber, char* UnitNumber, char*SysDate,int * AppCode, Char* DataBuffer );Arguments参数DataBuffer说明：| 封锁原因| 封锁的起使时间| 终止时间|Return(s) :0–Succuss-1－FailureRemarks:检查单位封锁信息（返回封锁原因，封锁的起使时间和终止时间）；检查个人封锁信息（返回封锁原因，封锁的起使时间和终止时间）；3.1.5.（该函数取消）取审批信息Syntax：int GetApprInfo(char* ApprNo,char* InHosNo ,char* ApprType,char* PersonNo,char* PID,char* Name,char* Sex,char* PersonType,char* UnitNo ,char* DoctorName,char* DiseaseNo,char* DiseaseName,char* Diagnostics,char* ItemNo,char* ItemName,char* ApprFlag,char* ReportDate,char* ApprPerson,char* ApprDate,char* StartDate,char* EndDate,char* Transactor, char* TransDate,char* Remarks,char* ErrorMsg )Arguments:Return:0 －SUCCESS-1 －FAILURERemarks:对于需要医保中心审批的特检、特治、特药的审批信息。