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特殊类型疟疾
• 血传疟疾：输血传播，无复发
• 孕妇疟疾
• 先天性疟疾：因分娩时母体血接触到胎儿 血所致
• 婴幼儿疟疾：易致高原虫血症和重症贫血
• 非典型症状疟疾：多次感染后有免疫力， 类似感冒，有肩胛痛、 关节痛、眼痛等非典型 症状
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诊断原则
• 根据疟区住宿史，发病时有定期发 冷、发热、出汗等临床症状，脾肿 大等体征，以及病原学检查、血清 免疫学检查等结果，予以诊断 。
≤9.33kPa（70mmHg）] • 低血糖[全血葡萄糖浓度≤2.2mmol/L（40mg/dl）] • 血尿 • 黄疸[血清胆红素浓度≥51.3μmol/L（3.0mg/dl）] • 酸中毒（二氧化碳结合力≤13mmol/L）
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脑型疟
• 脑微血管栓塞学说：被寄生的红细 胞变形能力减弱，有结节状突起， 难以通过小的毛细血管，且粘滞性 增加，叠起成钱串状，造成血栓。
• 弥漫性血管内凝血（DIC）学说：由 于血液中纤维蛋白原降解物（FDP） 增多，形成纤维蛋白血栓。
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脑疟的临床表现
• 昏迷 • 抽搐 • 颈项强直 • 尿闭 • 病理反射
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脑疟的并发症
• 脑水肿 • 肺水肿 • 呼吸衰竭 • 心力衰竭 • 循环衰竭 • 低血压 • 低血糖 • 重度贫血 • 多器官功能衰竭
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疟疾发病的三种形式
• 发作 • 再燃 • 复发
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疟疾发作
• 发热阈值：P.v. 10-500/mm3 • 典型症状: 周期性寒颤,发热,出汗 • 机理: 1、裂殖子、代谢物、RBC碎片
WBC吞噬内源性致热 2、TNF等细胞因子 • 发作间隔: P.v. 隔日；
P.v.
P.f. P.m.
P.o.
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间日疟生活史
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红内期裂体增殖周期
• 间日疟:48小时 • 恶性疟:36-48小时 • 三日疟:72小时 • 卵形疟:与间日疟相似
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被寄生红细胞的变化
• 间日疟:胀大,滋养体期开始出现 细小薛氏小点
• 恶性疟:正常,茂氏点 • 三日疟:正常,西门氏点 • 卵形疟:胀大,环状体期开始出现
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卵形疟的症状
• 临床症状似间日疟 • 发作5-6次
混合感染
• 恶性疟与间日疟混合感染常见 （高疟区）
• 近年有输血后混合感染病例
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疟疾的常见并发症
• 脾肿大：初发者以脾充血为主；多次感染后， 结缔组织增生，脾纤维化；巨脾综合征
• 贫血：原虫大量破坏红细胞；脾亢；免疫性 溶血；骨髓造血功能以致
• 黄疸：恶性疟红细胞破坏过多致溶血性贫血 • 肾病综合征：见于长期未愈的三日疟，尿中
有蛋白及红细胞。由抗原-抗体复合物引起， 多见于高IgM患者
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重症疟疾的诊断标准
确诊疟疾病例出现下列一项或多项症状者： • 昏迷 • 高热（≥40℃），并有抽搐（24小时内发生2次以上） • 严重贫血（Hb≤50g/L） • 尿闭 • 呼吸困难 • 低血压[儿童收缩压≤6.67kPa（50mmHg），成人收缩压
粗大薛氏小点
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疟原虫对红细胞的选择
• 间日疟:网织红细胞 • 恶性疟:各发育期红细胞 • 三日疟:衰老红细胞 • 卵形疟:网织红细胞
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人体内疟原虫的发育与临床的关系
• 感染期：子孢子 • 红外期：潜伏期，复发（P.v.） • 红内期：致病，病原诊断 • 配子体形成：传播
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出汗期
• 大汗淋漓，体温迅速下降，可至正 常以下
• 各种症状消失 • 患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常
态
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间日疟的症状
• 初发不典型，几天后出现隔日有规则 的发作
• 发作次数：5-7次 • 疗效观察应注意治疗前的发作次数，
以初发病例为佳
• 治疗不彻底，有再燃；不根治，复发。
• 传播媒介：按蚊 • 人群易感性：免疫力和遗传因素 • 自然因素和社会因素
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疟疾的一般临床症状
• 前驱症状：乏力，头痛，肌肉酸痛， 食欲不振等
• 典型过程： 发冷期 发热期 出汗期
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发冷期
• 怕冷，寒战，全身发抖，常发作到 寒冷难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒 战不止
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复发
• 疟疾初发停止后，患者血中的原虫 被全部消灭，由于肝内的迟发型子 孢子发育并进入红细胞增殖而引起 疟疾症状再发者，称为复发。
• 间日疟和卵形疟有复发。
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疟疾的流行
• 传染源：血中有配子体的现症患者 或无症状带虫者 （原虫密度高于1000/μL的初发病 例和高于100/μL的复发病例）
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疟疾的诊断标准
• 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血 史
• 间歇性定时发作，每天、隔天或隔2天发作1次， 发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多 次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症 状（详见重症疟疾）
P.f. 隔天或不规则； P.m. 隔二天 P.o. 隔日
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再燃
• 疟疾患者经过治疗后,症状消失,血涂 片检查难以查到疟原虫,但由于药物 杀虫不彻底,仍有少量残存的原虫,隔 一段时间,尚存的疟原虫经过裂体增 殖而不断增多,又出现疟疾临床症状。
• 四种疟原虫都有再燃。
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恶性疟的症状
• 有冷感，但较间日疟轻 • 体温逐渐上升，而非突然升高 • 每天发热，持续20小时以上，两次发作
间隔短，或不完全退热而成为低热。 • 不及早治疗，经反复发作，常发展为重
症疟疾
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三日疟的症状
• 有冷感，一般症状较间日疟轻 • 发作过程历时4-5小时 • 发作周期较规则 • 经多年仍可再出现
• 持续10分钟至1-2个小时不等 • 面色苍白，口唇及指甲青紫，全身
酸痛，脉搏加快，体温上升
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发热期
• 寒冷感消失，全身发热，体温40℃ • 持续2-3小时或更长 • 面色转红，口唇和指甲青紫消失，
头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸 急促 • 个别患者烦躁不安，抽搐，谵语
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