脑外伤护理查房ppt
护理措施
一.意识障碍 与脑损伤因素有关 1.严密观察病人意识状态,瞳孔变化,监测生命体征。 2.经常巡视病人,注意观察患者有无恶心呕吐,癫痫发作
现象。 3.遵医嘱及时准确的应用脱水剂。应用甘露醇应快速注入,
250毫升需在30分钟内输完。并且要注意输注部位有无肿 胀,不得外渗。 4.保持呼吸道通畅。 5.给予适当的体位。 6.效果评价:患者意识有所恢复但模糊,继续观察治疗
护理诊断
一.意识障碍 与脑损伤因素有关 二.清理呼吸道无效 与肺部感染及长期卧床,无力
咳痰有关 三.肺部感染:与长期卧床、痰多且粘稠,无力咳出
有关 四.躯体活动障碍 与脑外伤导致肢体障碍有关 五.进食模式的改变 与插胃管鼻饲有关 六.营养失调:低于机体需要量 与昏迷无法进食
有关
护理诊断
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脑外伤护理查房
有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。
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主要内容
1
基本资料
2
病史介绍
3 异常化验
4
护理诊断
5 护理措施 6 健康教育
基本资料
床 位: 7床 姓 名:梁某 性别:女 年龄:35岁 住院号:自填 入院时间:20xx.3.10 床位医生: ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ某
者白细胞的变化,根据医嘱合理使用抗生素。
护理措施
四、躯体活动障碍 与脑出血导致肢体障碍有关
1.保持患者肢体功能位,及早开始患肢的被动运动, 保持适当体位,预防畸形,保持肢体功能位,防止 关节屈曲、过伸或过展,使用足脱预防足下垂。 2 . 全范围关节活动,定时进行全身所有关节的全 范围被动运动和按摩,以促进循环,预防关节肌肉 僵硬挛缩。
2. 如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物恶化有胃部疼痛表现, 提示有胃肠道出血,应予禁食和使用止血药物,必要时行 胃肠减压。
3. 加强做好口腔护理。 效果评价:患者目前未出现鼻饲肠内并发症营养
护理措施
六、营养失调:低于机体需要量 与昏迷无法进食有 关
1、给予鼻饲饮食增加营养,及时评估各种营养状况。 2、给予高蛋白、高营养丰富的食物,定时监测血常规,
异常化验
3.14 血二氧化碳分压3.9KPA,酸碱度 7.48,氧分压30.0KPA,碳酸氢跟 20.3MMOL/L
3.12 血红蛋白123g/L,红细胞计数 2.80*10*12/L,白细胞计数23.8*10*9L,血小 板计数84g/L.
3.12 血钠156mmol/l,血氯115mmol 3.10 彩超示盆腔少量积液,腹腔积液。 3.12 心电图示窦性心动过速,ST-T波改变
护理措施
三、肺部感染:与长期卧床、痰多且粘稠,无力咳出有关 1、加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮
食; 2、帮助病人定时翻身拍背,及时清理呼吸道分泌物; 3、每日早晚做好口腔护理,观察口腔黏膜的变化,动作轻
柔; 4、进行吸痰等侵入性操作前应严格做好手卫生; 5、注意观察患者生命体征的变化,床头抬高30度,观察患
入院诊断:特重型颅脑外伤:左额颞脑挫 伤,硬膜下血肿,脑疝。
病史介绍
患者10点被人发现与电动自行车一同倒于路边,意识丧失。120送至我院,双瞳 散大,对光消失,头颅CT检查示:“左额颞脑挫伤,硬膜下血肿,脑疝”。急 诊予以止血,降颅压,气管插管等治疗。同时完善术前准备(备血·P T·APTT·血常规·输血前九项·留置导尿·剃头等),拟“特重型颅脑外伤”收入, 急诊全麻下行“左额颞硬膜下血肿、脑挫裂伤清除术+去骨瓣减压术”。手术顺 利入ICU,告病危,气管插管,呼吸机辅助通气。患者神志昏迷,双侧瞳孔散大, 直径0.5CM,对光反应消失。予脱水降颅压、抗感染、化痰、制酸护胃、营养神 经 ,脑保护等治疗。今为患者入院第12天,目前患者神志不清,双侧瞳孔散大, 直径左0.5CM,右0.6cm对光反应无,四肢无活动。患者气管插管中,留置导尿。 目前治疗予抗炎、化痰、醒脑、抗癫痫、活血化瘀,制酸护胃,今晨T:37.2 ℃ , HR: 115 次/分,R: 12 次/分,BP: 69/31 mmHg,SPO2: 100 %.尿量360 ml, 24小时总入量:1250ml(液体2300ml,鼻饲150ml) 未解大便。
护理措施
二、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症,长期卧床有关
1、认真观察咳嗽咳痰的情况,准确记录痰液的色 质量,及时正确采取痰标本送检,以提供可靠的诊 断指标; 2、定时翻身拍背,并遵医嘱使用化痰药物等协助 患者排痰,使痰液及时排出,必要时准备负压吸引 器吸痰; 3、给予充分的水分以保证呼吸道黏膜的湿润与黏 膜病变的恢复,有利于痰液的排出。
七.自理能力缺陷 与脑外伤致肢体无活动有关 八.口腔粘膜改变的可能 与不能经口进食有关 九.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 十.泌尿系统感染可能 与留置导尿有关 十一.有误吸的危险 与鼻饲肠内营养 十二.排便异常 与长期卧床 肠蠕动减少有关 十三.有深静脉血栓形成的危险 与长期卧床活动减少有关 十四.废用综合症 与四肢无自主活动有关 十五.意外受伤的危险 与颅骨缺损有关 十六.潜在并发症 (窒息 与痰液粘稠无力排痰有关
效果评价:目前左侧肢体有活动,右侧肢体无活动
护理措施
五、进食模式的改变 与患者吞咽功能障碍,机体所需能量不 能得到满足,需插胃管鼻饲有关。
1. 鼻饲前应先回抽胃液确定后方可注入,灌注量以每次 150~200毫升为宜,速度以30~50毫升每分钟为宜,以防止 胃反射性引起脑水肿、颅高压。鼻饲后不应立即翻身吸痰。 每次鼻饲结束后应用温开水冲尽管内残渣,防止变质。
了解营养情况。
护理措施
七、自理能力缺陷 :与活动减少、卧床及各种管路 留置有关 1、及时满足患者的生活需求; 2、认真做好各种生活护理、基础护理; 3、认真做好各管路护理,保持各管路引流通畅。
八、口腔粘膜改变的可能 与肺部感染有关 1.观察口腔粘膜形态,有无溃疡、白斑、霉菌等。 2.做好口腔护理,动作轻柔,防止损伤粘膜。 效果评价:患者目前口腔粘膜完整