#论著#吸烟与肺癌关系的M eta分析王冬梅1李为民1,2李静3陈文彬11四川大学华西医院呼吸内科(四川成都610041);2四川大学生物治疗国家重点实验室(四川成都610041);3四川大学华西医院循证医学与流行病学研究中心(四川成都610041)=摘要> 目的从循证医学的角度评价吸烟与肺癌之间的相互关系。
方法采用M eta分析专用软件R ev ie w M anager4.2对近10年国内外29篇关于吸烟与肺癌关系文献的病例对照研究进行M e ta分析。
结果吸烟与肺癌之间关联明显(Z=12116,P<0100001),合并OR值为5175(4134,7162)。
吸烟的人群归因危险度百分比(PARP)为69116%。
每日吸烟量1~10支/d、10~20支/d、20~40支/d和40支/d以上的合并OR值分别为1197(1169,2130)、5120(3154,7162)、7146(5122,10167)和15114(5127,43144);吸烟持续时间20年以下、20~40年和40年以上的合并OR值分别为1125(1101,1153)、5110(3103,8157)和10177(7130,15189);吸烟总量10包年以下、10~20包年、20~40包年和40包年以上的合并OR值分别为1173(1101,2196)、3173(3102,4.61)、5169(3179,8154)和8141(4156,15151);吸烟初始年龄15岁以下、15~20岁和20岁以上的合并OR值分别为13131(7109,24197)、7121(4151,11152)和4174(3147,6147);戒烟1~10年、10~20年和20年以上的合并OR值分别为7116(4170,10191)、2112(1116,3186)和1147(0167,3120),其中戒烟20年以上无统计学意义,尚需要增大样本量进一步研究;浅吸烟(口腔吸烟)和深吸烟(肺吸烟)的合并OR值分别为3126(1124,8158)和8107(4167,13194)。
结论吸烟是肺癌发生的一个重要危险因素。
每日吸烟量越大,吸烟持续时间越长,吸烟总量越大,吸烟初始年龄越小,戒烟时间越短,吸烟深度越深,患肺癌的危险性就越大。
=关键词> 肺癌;M eta分析;吸烟;危险因素M eta-Ana l ysis of th e R elationsh i p Be t w een S m ok i n g and L ung Can cer WAN G D ong-m ei*,LI W ei-m i n,LI J ing,C H E N W en-bin.*D e p ar t m ent of Resp iratory D iseases,W est Ch i na H o sp ital,S ichuan Univers it y.Chengdu,S ichuan,610041,ChinaCorres p onding A ut hor:LI W ei-m i n,E-mail:w ei m i003@yahoo.co m=Abstract>Ob jec ti ve T o i nv esti g ate t he re lati onship bet w een s m oki ng and l ung cancer byev i dence-based eva l uati on.M e thods U si ng M e ta-ana l ysis m ethod,the results o f29case-contro l studiesinvo l v i ng the re l a tionsh i p bet ween s m ok i ng and l ung cancer i n recent decade w ere ana l y zed by Rev ie wM anage r412soft w are.R esu lts T he asso ciati on bet ween s mok i ng and l ung cancer w as si gn ifi cant(Z=12116,P<0100001),and the poo led OR va l ue was5175(4134,7162).T he populati on attributable r i skpercentage(PARP)o f s m oki ng w as69116%.T he poo led OR o f1-10cpd(c i g are ttes pe r day),10-20cpd,20-40cpd and m ore than40cpd were1197(1169,2130),5.20(3154,7162),7146(5122,10167)and15114(5127,43.44)respecti ve l y.The poo led OR o f less t han20years of s m ok i ng dura ti on,20-40years and m orethan40years w ere1125(1101,1153),5110(3103,8157)and10177(7130,15189)respecti v ely.W hil e t hepooled OR o f less than10pack-y ea rs,10-20pack-years,20-40pack-y ea rs and m o re than40pack-years were1173(1101,2196),3173(3102,4161),5169(3179,8154)and8141(4156,15151)respecti ve ly.Thepooled OR of i n iti a l s mok i ng age less t han15years o l d,15-20years o l d and m ore than20y ea rs o l d were13131(7109,24197),7121(4151,11152)and4174(3147,6147)respectively.T he poo l ed OR o f qu itti ngs m oking for1-10years,10-20y ea rs and m ore than20years w ere7116(4170,10191),2112(1116,3186)and1147(0167,3120)respectively,and m ore than20years o f qu itting s mok i ng had no si gnificantd ifference.The poo l ed OR of li ght s moking and deep s mok i ng were3126(1124,8158)and8107(4167,13194)基金项目:成都市/十一五0科技规划重大专项(批准号:07YTYB961-020)通讯作者:李为民,E-m ai:l w ei m i003@respectively.Con cl u si on s S m oki ng i s an i m portan t risk factor of l ung cancer.M e ta-an l a lysis revea led cigarettes com suption per day,s m oki ng durati on,tota l a m ount o f cigarettes(pack-years),s mok i ng behav iour (depth),i n iti a l ag e of s m ok i ng and dura ti on o f qu itti ng s m ok i ng can i ncrease the r i sk o f l ung cancer.=K ey words> Lung cancer;M eta-ana l y si s;S m oki ng;R isk facto rs肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤之一,也是对人类生存和健康构成极大威胁的恶性肿瘤之一。
半个世纪以来,世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势,据报道全世界新发病例数以每年大约3%的速率增加[1],大约有130多万肺癌新病例。
吸烟已经被证实为肺癌的重要危险因素之一。
但由于近几十年来,肺癌的发病率增加十分明显,这可能与环境因素的变化和检测手段的提高有关。
本文选择1997~2007年近十年的资料进行综合分析,从循证医学的角度探讨近十年吸烟作为肺癌危险因素的作用。
资料与方法一、资料来源通过美国MEDLI N E数据库、中国期刊全文数据库(CNK I)、中国生物医学文献数据库(CB M)检索,并辅以手工检索、文献追溯等途径收集国内外1997年1月至2007年1月公开发表的研究吸烟与肺癌之间关系文献资料共计200余篇。
文献资料的纳入标准:¹发表时间为1997年1月至2007年1月;º独立的病例对照研究;»有研究开展或发表的年限;¼对样本大小有明确规定;½提供原始数据及其OR值和95%CI;¾吸烟定义:每天吸烟1支以上,连续吸烟6个月以上;¿病例诊断标准明确;À研究对象为人群肺癌;Á提供病例及对照来源。
根据以上纳入标准,并参考L ichtenste i n等[2]的标准对收集到的200余篇文献进行质量评价和筛选,剔除重复报告、研究质量差、信息不完整而无法利用的文献后,纳入此次分析的文献共计29篇。
二、统计分析方法采用M eta分析专用软件R ev ie w M anager4.2对筛选出的29篇文献进行M eta分析。
对研究文献所得的OR值进行异质性检验,当结果存在异质性时,就采用随机效应模型计算合并后的综合效应,反之用固定效应模型分析。
计算人群归因危险度百分比(PARP):PARP= P e(OR-1)/[1+P e(OR-1)],其中P e为人群暴露率,一般用对照组的暴露率代替。
发表性偏倚的识别:绘制漏斗图[3],由Revie w M anager4.2生成,以OR为横坐标,并采用自然对数刻度,OR自然对数的标准误为纵坐标,从上向下依次增大。
漏斗图对称则说明发表性偏倚得到有效控制。