回忆偏倚小 代表性好 容易合作 被调查因素改变少
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病例和对照的选择
对照的选择原则是什么？
候选对象必须来自产生病例的总体（源人群） 不患有所要研究疾病甚至是同一系统疾病 对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象 具有代表性和可比性
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病例对照研究的资料分析
统计推断前要做什么？ 联系的显著性检验用的什么检验？ 评价暴露因素与疾病的联系强度用的什么
指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。
OR>1，说明疾病的危险度因暴露而增加 OR<1，说明疾病的危险度因暴露而减少； OR=1，说明疾病的发生与暴露与否无关。
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病例对照研究的资料分析
联系的显著性检验：
联系强度：
OR
a m1
b m0
c m1
d m0病例对照研究的资料分析
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研究类型
病例与对照不匹配 病例与对照匹配 衍生的研究类型
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研究类型
什么是匹配？ 匹配的目的是什么？ 匹配需要注意什么？
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病例与对照匹配
匹配（配比）
即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致 目的:1、对两组进行比较时排除匹配因素，也就
是混杂因素的干扰; 2、提高研究效率，提高了检验无效假设所需
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练习
3．以下哪项不属于病例对照研究特点? （D） A．是在疾病发生后进行的 B．研究对象是按有无患有所研究的疾病分成病例组和
对照组 C．所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象的回忆
获得的 D．该研究可通过两组间发病率的比值计算OR值 E．从因果关系的角度看，该研究属于“由果推因”的
研究方法
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练习
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病例对照研究的优缺点
优点：
除适用一般疾病外，特别适用于罕见病的研究 较节省人力物力，容易组织，所需样本较少 即可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚 不够明确的众多因素。 收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可 以较快地得到危险因素的估计
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病例对照研究的优缺点
缺点： 不适用于研究人群中暴露比例很低的因素 病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属 的人群，因此容易产生选择偏倚 调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时， 难以避免回忆偏倚 混杂因素的影响较难控制 由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般 不能计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对 危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。
实习二 吸烟与肺癌
《预防医学》第6版
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目的要求
1、学习运用病例对照研究方法探讨吸烟与肺 癌的关联
2、联系计算OR值，并根据计算结果建立病因 假说
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内容回顾
病例对照研究的定义、特征、用途、优缺 点 病例对照研究的资料的类型 病例和对照的选择 病例对照研究的资料分析
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病例对照研究 (Case-Control study)
的统计学功效，增加了比值比的精确度。
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研究类型
匹配法注意事项 1. 慎重选择匹配因素 2. 可疑病因不作为匹配因素 3. 比例一般为1:1，最多不超过1:4 4. 避免 “匹配过度（over－matching）”
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病例和对照的选择
病例的选择可以有一下3种：新发病例、现患病例、死亡病例
选择病例的要求 诊断可靠，使用金标准 选择确诊的新病例
联系的显著性检验：
联系强度：
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练习
1．病例对照研究的性质是 （A） A．回顾性研究 B．前瞻性研究 C．横断面研究 D．描述性研究 E．干预性研究
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练习
2.选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做 整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒 与结肠癌的关系，这样的研究设计属
（A） A．病例对照研究 B．队列研究 C．临床试验 D．现况调查 E．筛检试验
指标？ 如何对这一指标进行解释？
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病例对照研究的资料分析
检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性
均衡性检验，应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时 作显著性检验
两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与 发病有关
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病例对照研究的资料分析
联系的显著性检验 2检验: 检验病例组与对照组的暴露率有无统计学 上的显著差异
之间的关联
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练习
5．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏 倚?
（E） A．选择偏倚 B．错分偏倚 C．回忆偏倚 D．失访偏倚 E．混杂偏倚
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练习
6．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的 OR值为0.3(P<0.01)，最可能的解释是
（B） A．该因素与该病无关联 B．该因素可能是该病的保护因素 C．该因素可能是该病的致病因素 D．该因素可能是该病的致病因素，但作用不大 E．该因素不是该病的致病因素
a a/(a+c)
c 比较
b b/(b+d)
d
暴露 未暴露
暴露 未暴露
发病时间 顺序
某病患者 (病例) 可比 非患者 (对照)
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目标人群
研究工作 时间顺序
病例对照研究 (Case-Control study)
病例对照研究有哪些特征？ 病例对照研究的优缺点？
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病例对照研究的特征
属于观察性研究 设立对照组 回顾性研究，由“果”及“因”: 疾病暴露 探索、检验病因假说：只能判定暴露与疾病是否有关 联，不能证实因果关系。 研究因素可以有多项
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练习
7．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照 组中选人过多的慢性支气管炎病人，可能会
（D） A．高估RR值 B．高估OR值 C．低估RR值 D．低估OR值 E．对结果影响不大
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练习
8. 一项病例对照研究数如下（表5-1），其OR值为 表5-1 某病例对照研究的结果 （C）
4. 病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为 ：多选题
（B.D） A. 某些研究因素在两组可比 B. 设立比较组，没有比较就没有鉴别 C. 设立对照增大了样本，可达到统计学要求 D. 借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评
估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别 E. 比较两组中的发病比例， 以判断暴露与疾病
当2 >3.84 ，n=1时, P<0.05时，疾病与因素之 间有联系，但不能确定为因果联系。 2 ≠相关系 数， 2的大小与联系强弱无关。
当2 ≤3.84 ，n=1时, P≥0.05时，疾病与因素之 间无联系
计算比值比OR的可信限：区间跨越1，暴露与疾病 无关联
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病例对照研究的资料分析
比值比(odds ratio, OR)