合同编号：
工程项目拨款申请审批表
项目名称
单项工程名称
施工单位
收款人全称
开户银行
联系人
及电话
帐号
本月完成工程量
项目合同价
项目审定结算价
累计完成工ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量
累计已付金额
本次申请金额
施工单位
签名盖章
监理签名盖章
甲方签证盖章
主管部门
签证盖章
领导指示
备注：1、本表填报一式三联；
2、工程发生增减变动时附表说明；
3、附经监理公司签证的工程进度表、工程付款申请表、工程款支付证书、监理部进度款审批表、施工合同、工程结算清单。