名解
胎姿势胎儿在子宫内的姿势
胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。

胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分
流产妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。

发生在妊娠12周前者，称为早期流产，而发生在妊娠12周和之后者称为晚期流产。

复发性流产指同一性伴侣连续发生三次及三次以上的自然流产。

异位妊娠（宫外孕）受精卵在子宫体腔以外着床
早产指妊娠满28周至不足37周间分娩者。

前置胎盘妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎儿，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

骨盆轴连接骨盆各平面儿中点的假想曲线。

骨盆倾斜度指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般为60°
急产宫口扩张速度大于等于5cm每小时初产妇或10cm/h经产妇产道无阻力，分娩在短时间内结束，总产程小于三小时结束分娩
产后出血PPH 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症。

产褥期从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间。

恶露产后随子宫蜕膜脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出分为血性恶露浆液恶露白色恶露
产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率6％
晚期产后出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症
子宫腺肌症当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，临床表现是经量过多，经期延长和逐渐加重的进行性痛经。

子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外
葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄为之。

功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类
闭经常见的妇科症状,表现为无月经或月经停止。

根据既往有无月经来潮分为原发性闭经和继发性闭经两类
原发性闭经指年龄超过13岁,第二性征未发育;或年龄超过15岁,第二性征已发育,月经还未来潮
继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者（继发性闭经分为下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经和其他）
绝经综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状
不孕症女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症。

知识点
外生殖器:阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭（前庭球前庭大腺尿道外口阴道口）
内生殖器阴道子宫输卵管卵巢
子宫结构子宫体由内向外分为三层: 子宫内膜层（其中致密层和海绵层称为功能层）肌层浆膜层
输卵管由内向外分为4部分:间质部峡部壶腹部（异位妊娠好发部位）伞部
骨盆的组成骶骨尾骨及左右两块髋骨组成（每块髋骨又由髂骨，坐骨和耻骨融合而成）
女性生殖器临近器官:尿道膀胱输尿管直肠及阑尾
月经（子宫内膜周期性脱落和出血）特征:初潮一般在13-14岁之间呈暗红色不凝月经周期一般在为21-35天平均28天经期为2-8日平均4-6天，正常月经量20-60ml 超过80ml为过多
排卵时间多发生在下次月经来潮前的14日左右排卵后7-8天（相当于月经周期的弟22日左右），黄体体积和功能达到高峰，直径1～2cm，外观黄色。

未受精黄体在排卵后9-10日开始退化孕激素的作用，调节体温（可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃）可作为判断排卵日期的标志之一
子宫内膜周期性变化增殖期（月经周期的第5-14日）分泌期（15-28）月经期（月经周期的第1-4日）
月经周期的调节: 下丘脑-垂体-卵巢轴
雌激素（两个高峰）:（对下丘脑有正反馈和负反馈两种，在卵泡期早期,一定水平的雌激素负反馈作用于下丘脑,抑制GnRH释放,并降低垂体对GnRH 的反应性,从而实现对垂体促性腺激素脉冲式分泌的抑制）在卵泡期晚期,随着卵泡的发育成熟,当雌微素的分泌达到阈值(≥200pg/m)开维持48小时以上,雌激素即发挥正反馈作用,刺激LH分泌高峰。

孕激素（一个高峰）在排卵前,低水平的孕激素可增强雌激素对促性腺激素的正反馈作用。

在黄体期,高水平的孕激素对促性腺激素的脉冲分泌产生负反馈抑制作用。

胎儿16周末从外生殖器可确认胎儿性别。

足月胎儿身长约50厘米
顶臀长36厘米
体重约3400克
胎儿附属物包括胎盘，胎膜，脐带和羊水。

胎盘的功能物质交换（包括气体交换营养物质供应和排除胎儿代谢产物）防御合成以及免疫。

足月妊娠的脐带长30至100cm平均约55cm直径0.8到2.0cm 表面有羊膜覆盖，呈灰白色
蜕膜（受精后的子宫内膜）包括底蜕膜包蜕膜真蜕膜
早期妊娠（第13周末之前）体征:停经早孕反应尿频乳房变化妇科检查阴道粘膜和宫颈阴道部充血成紫蓝色
中晚期妊娠①胎动20周后孕妇可感觉到胎动②胎体:20周经腹壁可触到胎头圆而硬有浮球感胎背宽而平坦胎臀宽而软形状不规则胎儿肢体小而有不规则浮动。

③胎心音18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音，胎心音呈双音，似钟表滴答声，速度快，正常时每分钟110到160次。

自然流产的临床过程先兆流产（无或轻微下腹痛无组织排出宫颈口闭合。

）然后分为继续妊娠和难免流产（出血加多加剧疼痛，无组织排出，宫颈扩张）难免流产又分为不完全流产（8-12周出血量较多，减轻下腹痛部分组织排出宫颈口扩张或有物堵塞子宫小于妊娠周数）和完全流产（往往8周前出血不多无下腹痛全部排出宫颈口闭合子宫正常或略大）
流产有三种特殊情况稽留流产，复发性流产流产合并感染
输卵管妊娠是异位妊娠的好发部位。

尤其是壶腹部妊娠多见。

输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠症状停经腹痛（一侧下腹部撕裂样疼痛）阴道流血晕厥与休克腹部包块
（输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。

宫颈举痛或摇摆感是主要体征之一，内出血多时，检查子宫有漂浮感。

如破裂，应及时手术）
妊娠高血压简称妊高症基本病理生理变化是全身小血管痉挛。

三大临床特征:高血压水肿蛋白尿
硫酸镁防治子痫:中毒症状注意备有10%的葡萄糖酸钙用于解毒，镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注10%的葡萄糖酸钙，十毫升，如患者同时合并肾功能不全，心肌病重症肌无力，则硫酸镁应慎用。

妊娠合并心脏病三个高危时期:妊娠期分娩期（负担最重）产褥期（产后三天）
前置胎盘分类:完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘症状妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复阴道流血
胎盘早剥分类显性剥离（外出血）隐性剥离（内出血）混合性出血并发症胎儿宫内死亡弥散性血管内凝血（DIC）产后出血急性肾衰竭羊水栓塞
骨盆外测量①髂棘间径23-26cm ②髂嵴间径25-28③骶耻外径18-20④坐骨结节间径8.5-9.5⑤出口后矢状径8-9（出口后矢状径与坐骨结节间径值之和大于15cm表示骨盆出口狭窄不明显。

）⑥耻骨弓角度正常值为90°小于80°为不正常。

影响分娩的四因素产力产道，胎儿及精神心理因素。

子宫收缩节律性（临产的重要标志）（一般持续30秒左右，由强渐弱进入间歇期一般为五到六分钟。

），对称性，极性缩复作用
骨产道的三个平面儿分别为骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面。

①骨盆入口平面入口前后径平均值为11cm入口横径平均值为13cm入口斜径正常值平均12.75cm②中国盘平面为骨盆最小平面是骨盆腔最狭窄的部分，呈纵椭圆形中骨盆前后径平均值为11.5cm中骨盆横径正常值平均10厘米。

③骨盆出口平面出口前后径正常值11.5cm出口横径平均值9cm 出口前矢状将平均值6cm出口后矢状径平均值8.5cm 出口横径与出口后矢状径之和大于15cm时正常大小胎头可以通过后三角区经阴道面出。

宫口全开10cm
枕先露的分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩和胎儿娩出
先兆流产假临产胎儿下降感见红。

临产的诊断临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇五到六分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。

总产程分为三个产程，第一产程宫颈扩张期初产妇需11到12个小时经产妇6-8小时。

第二产程又称胎儿娩出期初产妇1-2小时不应超过2小时经产妇不应超过1小时。

第三产程又称胎盘娩出期。

需5到15分钟不应超过30分钟。