[摘要]目的开展品管圈活动提高护理文书书写质量。
方法成立活动小组，开展以“提高护理文书书写质量”为主题的品管圈活动，对我科护理文书书写现状进行调查，制定流程图，收集资料，分析护理表格书写不完整及不正确的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落实相应对策。
结果护理文书书写缺陷率由原来的50.7%降至11.4%，进步率达77.5%，（p<0.05）。
结论品管圈活动在提高护理文书书写中效果显著，不仅可以帮助临床护士发现问题、解决问题，而且促进了护理质量的持续改进。
[关键词]品管圈护理文书书写质量存在问题对策The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing RecordsGuo JinJieAbstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records. Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department. Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed. Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process. Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity (p<0.05). Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records. It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle; nursing record quality; problems; countermeasuresDOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035作者单位：471000，河南郑州，郑州大学附属洛阳中心医院神经内科品管圈(Quality Control Circle，QCC) 是由同一工作性质的人员，自发组织形成小组，应用品质管理的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到改善工作品质、提高工作效率的目的[1]，已不断融入医院细节管理中[2]。
我院自2012 年开始，根据卫生部颁发的《三级综合医院评审标准（２０１１年版）》[3] 相关评审要求，引入精细化管理的理念和方法，在病人护理和服务方面着力推进以品管圈（QualityControl Circle，QCC) 为主要方法的医院精细化管理实践改进措施。
由于护理文书记录的规范性、法律性、重要性，针对我科护理文书记录存在的重点问题，于２０１３年8 月开展了以提高护理文书写质量为目的的品管圈活动，现就品管圈活动具体做法及其成效报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料选取2013年10月-2014年01月住院患者的护理病历纳入研究范围。
按住院时间将其分为２组。
对照组：将2013年10月-2013年11月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动前记录的护理文书。
实验组：将2013年12月-2014年01月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动期间记录的护理文书。
对查检所得资料应用SPSS17.0软件进行数据分析。
1.２方法1.2.1 QCC 理论培训2013年7月，参加院内组织QCC品管活动工具应用讲座，培训对象为科室负责人及骨干护士。
2013年8月对我科全体护理人员进行QCC 活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容院内培训。
理论培训采取全员和个别培训相结合的形式，理论和实际指导相结合，实施前培训和实施中指导相结合。
1.2.2 组建品管圈采取自愿报名的形式成立QCC小组，由辅导员、圈长、圈员8人组建品管圈。
其中，辅导员负责对整个品管圈活动进行统一的指导和监督；护士长担任圈长，负责对活动进行统一管理和统筹安排；所有圈员参与每个步骤的实施并轮流担任不同项目的负责人。
1.2.3 拟定活动计划遵照PDCA的工作步骤，按主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进顺序，以全员参与的方式，开展主题活动。
活动周期为2013年8月—2014年2月。
共28周。
第1周：QCC理论培训；第2-4周：选圈名、圈徽、圈长、主题选定、拟定活动计划；第5-8周：现状把握；第9- 10周：目标设定、问题解析、对策拟定；第11-20周：对策实施与检讨；第21-28周：效果确认、标准化、检讨与改进、资料整理及发表。
1.３活动过程1.3.1 圈名、圈徽及主题确定通过全体全员集思广益和投票表决，确定了圈名和圈徽；依据上级政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原则，采用5,3,1打分标准，最终以“提高神经内科护理文书书写质量”为主题开展品管圈活动。
1.3.2 现状把握在此阶段，收集了2013年10-2013年11月共140份神经内科护理文书，评估书写质量，按照护理文书书写质量标准评分，设计查检表，进行缺陷原因记录及原因记录统计。
据运用柏拉图数据分析，运用“80/20”法则，查找真因，（见表1）得出影响护理文书书写质量的原因以责任心不强，书写时粗心大意；工作繁忙，未及时观察记录；专科知识掌握不牢固，文字描述不准确；医护沟通不及时、不到位为主。
因此将上述环节列为重点改进环节。
表1 改善前护理文书书写质量柏拉图分析1.3.3 目标设定8名圈员对选定主题，采用1、3、5打分标准，得出圈能力为95%；据柏拉图（见表1）分析得出改善重点百分比为78.5%。
代入计算公式目标值=现况值-改善值=12.9%1.3.4 问题解析8名圈员应用鱼骨图，从人，物，环境，其它等方面，对所用可能影响护理文书书写质量的原因进行查找，并对其圈选进行要因查找。
具体见表2。
表2 护理文书书写质量缺陷原因鱼骨分析1.3.5 对策拟定通过解析，8名圈员针对要因，找出解决对策，再就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定没想对策的满分为120分；选取大于96分的对策进行对策实施，将选定的措施合并，最终确定4个对策群：巡视到位，密切病情观察，扎实专科基础，积极参加层级培训；增强责任心，加强职业道德培训及自我保护意识；医护、护患及时有效沟通；协调人员及班次安排，合理高效利用分配时间，做好分工与协作。
1.3.6 对策实施与检讨遵循PDCA程序，进行对策实施效果核查，并及时反馈。
1.3.6.1 认真执行分级护理制度，及时巡视病人，并认真、完整填写巡视卡。
做好患者六联观察，扎实专科基础，积极参加业务培训，每月参加专科业务学习两次，层级培训两次。
学习、培训后立即考核，要求人人合格，结果纳入绩效考核。
1.3.6.2 利用晨会、护士会、圈会、生活会、业务学习、层级培训强调护理文书书写的意义及重要性，增强责任心及、自我保护意识及职业道德。
1.3.6.3 责任护士及时与患者沟通，了解、发现患者亟需解决的护理问题。
及时与管床医师沟通，文书书写与病程记录相符。
专人负责定期检查科室护理文书书写质量，并纳入一级质控，检查结果纳入绩效考核。
1.3.6.4 护士长据科室情况做好护理人力资源的调配。
工作人员做好分工协作，合理利用时间完成文书书写。
2. 结果2.1 有形成果2.1.1 护理文书书写质量明显提高对策实施后，查检统计2013年12月-2014年01月140份护理文书缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活动目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）*100%=（11.4%-50.7%）/（12.9-50.7%）*100%=103.9%，进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。
改善后查检表（见表3）。
表3 改善后查检表2.2 无形成果从QCC品管手法掌握度、解决问题的能力、团队合作能力、自信心、责任心、沟通协调能力、积极性、解决问题能力这几方面对圈员进行无形成果调查，每项最高分5分，最低分1分。
结果显示：QCC品管手法运用成长最多，自信心次之，解决问题能力第三，（见表4）表4 无形成果3. 讨论3.1 提高了对护理文书书写重要性的认识此次品管活动不仅优化了工作流程，使护理人员行为更符合标准，提高了工作效率，而且使护理人员强化了法制观念，提高了护理人员对护理记录书写重要性的认识。
3.2 促进了护理管理质量的提升QCC 运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序, 是从尊重人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动而提升护理品质[4]。
通过开展品管圈活动，重点护理问题的记录、用药后观察记录、护理记录内容与病情的相符性均增加。
在此基础上还产生了护理人员质量改善的意识、能力的提升[5] 、团队凝聚力的增强等无形成果，使大家感受到共同协作的快乐，与他人建立友谊的快乐[6]，激发了大家的积极性，促进了护理管理质量的全面提升。
3.3 提升优质护理服务团队协作力QCC 活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动。
[7]经过本次品管圈活动，在辅导员及医院管理层的帮助和支持下，病区的医护人员从完全不了解到最终掌握品管圈的管理方法，其责任心、积极性、荣誉感、团队精神以及对服务质量的认识、优化服务流程的方法、相互沟通和团队协调力等方面都有了很大的提升，为全面落实优质护理服务奠定了良好的基础。