附件1
非公有制经济
代表人士信息登记表
姓名
填表时间年月日
企业名称（盖章）
中共中央统战部制
填表说明
1. 本表由党委统战部指导评价对象所在企业相关负责人填写，要求内容详实、信息准确，并由评价对象本人签字确认。

2.“家庭主要成员”指配偶和子女。

3.“职工参与保险”一栏，企业实行“五险合一”的只填“五险合一参保情况”即可，未实行“五险合一”的分别填写已参保的险种参保情况。

4.“主要社会职务”指在人大、政协、党派、工商联、光彩会和行业商协会的任职情况，以及在群众团体兼职的情况。