软组织损伤的康复
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概述
定义:
指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病 病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、 肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、 椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害,称 为软组织损伤。临床表现:疼痛,肿胀,畸形,功能 障碍。
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损伤的原因
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痉挛牵扯痛
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绞痛
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热灼痛
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持续固定痛
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胀痛
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触痛
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撕裂痛
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B 情感项
软弱无力
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厌烦
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害怕
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受罪、惩罚感
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感觉项总分___________
情感项总分____________
Ⅱ.视觉模拟定级(visual analogus scale, VAS)评定法
被动将关节活动至最 大范围
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支具是一种置于身体外部,旨在限制身体的某项运动,从而辅助手术 治疗的效果,或直接用于非手术治疗的外固定。同时在外固定的基础 上加上压点,就可以成为矫形支具,用于身体畸形的矫正治疗。
导热疗法） 4、康复锻炼（肌力和关节活动度的训练）
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等长肌力训练
肌肉收缩时,肌肉张力改变,而肌肉长度不产生 明显变化或关节运动的静态抗阻运动。
等张肌力训练
训练时作用于肌肉上的阻力负荷恒定,产生关 节运动,借以提高动态肌力或肌肉耐力。等张 肌力训练包括向心性训练和离心性训练。肌肉 主动缩短,使两端相互靠近为向心肌力训练;肌 肉在收缩时逐渐延长,致使其两
辅助检查
X线检查 CT、MRI 肌电图 其他:B超、关节镜检查等
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诊断
病史 临床表现 体征 辅助检查
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临床治疗
治疗原则:软组织与骨并重,固定与活动相 结合,标本兼治
治疗方法
1、一般治疗 冷敷/热敷、弹力绷带加压、抬 高患肢、制动等
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病例分析 新闻
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肘关节内外侧软组织损伤
肘关节内侧软组织损伤
上臂外展,肘关节屈曲90度,肘部低 于肩部是进行剧烈运动,最易致伤。 （如羽毛球正手回击、抽球、扣杀 动作时所要求的屈腕动作、局部负 荷过度、局部受到过度的牵扯出现 疲劳）
肘关节外侧软组织损伤
伸手肌群突然收缩,使肌肉或关节囊 带受到剧烈牵拉或因经常做前臂的 旋后等造成。（反手扣杀、抽打）
表现:肘部内外侧疼痛,局 部肿胀,肘关节活动受阻,常 不能完全伸臂或曲肘
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肘部损伤的体育康复治疗方案
早期康复（0-3周）
方法:用力握拳、伸指保 持十秒,10个/组,5~6组/ 日
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二、稳定期
伤后48小时,出血停止,治疗重点是血肿及渗出 液的吸收。可使用物理治疗、按摩、中药外敷等 加速血液循环的方法促进创伤恢复。支具保护, 局部制动至创伤愈合。
三、恢复期
局部肿痛消失后,渐进进行损伤肢体肌力、关节 活动度、平衡及协调性、柔韧性的训练。辅以物 理治疗,促进疤痕软化,防止瘢痕挛缩。
2、药物治疗 内治和外治 3、外科治疗 4、康复治疗
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关节鼠:关节内游离体是由于关节外伤或某些特殊病变 ,造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于 关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节 腔内的位置,犹如老鼠一样在关节内窜动,故关节内游 离体又被称为关节鼠。关节鼠以发生于膝关节最多见 。常见病因有剥脱性骨软骨炎滑膜性骨软骨瘤病、骨 性关节炎等。
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中医康复
中医手法治疗:推拿按摩 针灸治疗 中药辨证论治 气功导引
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筋膜室综合征是指在一密闭间室内,由于压力升高影响 血液循环,而造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损 害
神经卡压综合征属骨-纤维管、室压迫综合征之一。为 周围神经行径某部骨纤维管,少数为纤维缘受到压迫和 慢性损伤引起炎性反应,产生神经功能异常。
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康复评定
疼痛评定 运动功能评定 日常生活活动能力与生活质量评定 心理评定
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目测类比定级法
使用一根直线,以线的两端为两个不同的极点 如以自述“疼痛”的症状评定为例,线的一端即代表完全不 痛,而线的另一端则代表非常剧烈的疼痛,由患者根据其感觉 疼痛的程度,在线上划定一个位置。以后评定时,患者即可以 此位置作为一个参照点来标出疼痛的正确位置 目测类比法使用10、15或20cm长的线段横划于纸上,以10cm 长度最为合适,因其精度可以达到1/100,最小线段为1mm,灵 敏度比较高,便于统计处理,线段中不加注文字,否则反而会 减低其灵敏度
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康复评定
疼痛的评定 目测类比法、简化McGill疼痛问卷和压
力测痛法（压力测痛仪）
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简式McGill疼痛问卷
Ⅰ.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定
疼痛性质
疼痛程度
A 感觉项
无
轻
中
重
跳痛
0
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刺痛
0
1
2
3
刀割痛
0
1
2
3
锐痛
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康复治疗
目标: 1、减轻疾病与痛苦 2、加速软组织损伤的修复,减少并发症及后遗症
的发生 3、恢复伤前日常生活活动能力,提高生活自理能
力 4、恢复和改善职业劳动能力 5、帮助患者进行心理调整,乐观面对疾病
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康复治疗
现代康复治疗
1、休息疗法 2、外固定和牵引疗法 3、物理疗法 （电、光、超声波、磁疗法、传
无痛(0)︱_______________________________________︱剧痛(100)
Ⅲ.现有痛强度(present pain intensity, PPI)评定分级
0 — 无痛;
1 — 轻度不适;
2 — 不适;
3 — 难受;
4 — 可怕的痛; 5 — 极为痛苦
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外力作用 持续劳累性损伤 年龄因素 体质及解剖结构 其他:疾病、理化因素等
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临床表现
全身症状
可有发热、口苦、口渴、心烦或酸中毒、高钾血 症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭等,失血过多或兼内 脏损伤者可出现休克。
局部症状
疼痛压痛、淤血肿胀、功能障碍、软组织摩擦音、弹 响音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉 萎缩。
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软组织损伤的分期治疗原则
软组织损伤康复的基本原则是按照不同的病理过程
进行分期处理
一、急性期
肌肉、韧带损伤初期,治疗重 点是止痛、止血,防止肿胀。应 用“RICE” （rest、ice、 compression、elevation）常规治疗 。即局部休息,冰敷,加压包扎 及抬高患肢。损伤后尽快局部 外垫棉花,弹力绷带加压包扎, 然后冰敷30分钟,这样的初期处 理可以止痛、止血,防止肿胀, 十分重要而且有效。对于有骨 折或韧带、肌肉、肌腱断裂的 患者应作适当的外固定。