中医外科学学习笔记第一单元疮疡疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。

外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。

疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。

初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。

中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。

如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。

一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）①热毒蕴结证：清热解毒。

五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。

清暑汤加减。

③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。

仙方活命饮合增液汤加减。

④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。

五神汤合参苓白术散加减。

2、外治:蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。

若有死骨，待松动时用镊子钳出。

可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

二、疔疮（清热解毒）内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。

如发于下肢者应注重清热利湿。

手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。

蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。

蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。

注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。

甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。

２、红丝疔①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、**膏收口。

三、痈（清热解毒，和营消肿）（1）内治①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血。

仙方活命饮加减。

②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒。

仙方活命饮合五味消毒饮加减。

③气血两虚证：益气养血，托毒生肌。

托里消毒散加减。

（2）外治①初起用金黄膏或金黄散。

②成脓宜切开排脓，以得脓为度。

③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。

待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。

脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。

④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

颈痈1、内治:散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散四、有头疽①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。

黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。

仙方活命饮加减。

③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。

竹叶黄芪汤加减。

④气虚毒滞证：扶正托毒。

八珍汤合仙方活命饮加减。

（2）外治①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。

②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。

待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。

若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。

③收口期外敷**膏（3）其他疗法①控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。

②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。

五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀）①风热毒蕴证：疏风清热解毒。

普济消毒饮加减。

②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。

柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。

五神汤合萆薢渗湿汤加减。

④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

（2）外治①外敷法：用玉露散或金黄散。

②砭镰法六、瘰疬①气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。

开郁散加减。

②阴虚火旺证：滋阴降火。

六味地黄丸合清骨散加减。

③气血两虚证：益气养血。

香贝养营汤加减。

七、褥疮（1）内治①气滞血瘀证：理气活血。

血府逐瘀汤加减。

②蕴毒腐溃证：益气养阴、理湿托毒。

生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。

③气血两虚证：气血双补、托毒生肌。

托里消毒散加减。

（2）外治①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。

或用红外线灯、频谱仪照射，每天2次。

②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。

③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏。

八、窦道①腐蚀法：五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。

如有丝线、死骨等异物应及时取出。

②冲洗法。

③灌注法。

可注入生肌收口药油，促进窦道愈合④扩创法。

⑤垫棉法。

第二单元**疾病:一、乳痈1、内治:乳痈治疗当以消为贵。

郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。

①气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。

瓜蒌牛蒡汤加减。

②热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。

透脓散加味。

③正虚毒恋证：益气和营托毒。

托里消毒散加减。

二、乳漏（1）内治①余毒未清证方药：银花甘草汤加减②正虚毒恋证方药：托里消毒散加减③阴虚痰热证方药：六味地黄汤合清骨散加减①腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻。

外敷红油膏。

脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏。

②垫棉法：适用于疮口漏乳不止和**部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。

③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。

乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。

切开后创面用药同腐蚀法。

④挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法。

三、乳癖（止痛与消块是治疗本病之要点。

）①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。

逍遥蒌贝散加减。

②冲任失调证：调摄冲任。

二仙汤合四物汤加减外治:温阳活血、化痰软坚。

阳和解凝膏四、乳核（对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜）①肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。

逍遥散加减。

②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。

逍遥散合桃红四物汤。

五、乳岩①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。

神效瓜蒌散合开郁散加减。

②冲任失调证：调摄冲任，理气散结。

二仙汤合开郁散加减③正虚毒炽证：调补气血，清热解毒。

八珍汤加减。

④气血两亏证：补益气血，宁心安神。

人参养荣汤加味。

⑤脾虚胃弱证：健脾和胃。

参苓白术散或理中汤加减。

第三单元瘿一、气瘿内治:疏肝解郁，化痰软坚。

四海舒郁丸加减二、肉瘿①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。

逍遥散合海藻玉壶汤加减。

②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。

生脉散合海藻玉壶汤加减。

三、瘿痈①风热痰凝证：疏风清热化痰。

牛蒡解肌汤加减。

②气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。

柴胡舒肝汤加减。

第四单元、瘤、岩一、失荣①气郁痰结证：理气解郁，化痰散结。

化痰开郁方。

②阴毒结聚证：温阳散寒，化痰散结。

阳和汤加减。

③瘀毒化热证：清热解毒，化痰散瘀。

五味消毒饮合化坚二陈丸加减。

④气血两亏证：补益气血，解毒化瘀。

八珍汤合四妙勇安汤加减。

二、肾岩（本病以手术治疗为主）（1）内治①湿浊瘀结证：利湿化浊，解毒化瘀。

三妙丸合散肿溃坚汤加减。

②火毒炽盛证：清热泄火，解毒消肿。

龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。

③阴虚火旺证：滋阴降火，清热解毒。

知柏地黄丸合大补阴丸加减。

①岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。

如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。

创面清洁后改用红油膏或**膏。

②皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。

③氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次。

第五单元皮肤病性病:一、热疮（清热解毒养阴为主要治法。

初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。

）二、蛇串疮（初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。

）①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。

龙胆泻肝汤加减。

②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。

除湿胃苓汤加减。

③气滞血瘀证：理气活廊，通络止痛。

柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

三、疣(热解毒散结为主要治法。

)1、寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗：各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。

２、传染性软疣用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。

若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。

四、癣（本病以杀虫止痒为主要治法）（1）内治①风湿毒聚证：祛风除湿，杀虫止痒。

消风散加减。

②湿热下注证：清热化湿，解毒消肿。

湿重于热者用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤。

（2）外治灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。

或鹅掌风浸泡方浸泡；白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲方法。

五、疥疮疥疮以外治杀虫为主。

硫黄为治疗疥疮的特效药，目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。

在浓度方面，小儿用5%～10%，**用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高。

预防：接触疥疮患者后用肥皂水洗手。

患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。

六、湿疮（清热利湿止痒为主要治法。

急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。

）①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。

龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。

龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

③脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。

除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

④血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。

当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

婴儿湿疮（1）胎火湿热证：凉血清火，利湿止痒。

消风导赤汤加减。

（2）脾虚湿蕴证：健脾利湿。

小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。

七、接触性皮炎（1）风热蕴肤证：疏风清热止痒。

消风散加减。

（2）湿热毒蕴证：清热祛湿，凉血解毒。

龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

（3）血虚风燥证：养血润燥，祛风止痒。

当归饮子合消风散加减。

八、药物性皮炎（停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主，重症宜中西医结合治疗。

）１、湿毒蕴肤证：清热利湿，解毒止痒。

萆薢渗湿汤加减。

２、热毒入营证：清热凉血，解毒护阴。

清营汤加减。

３、气阴两虚证：益气养阴清热。

增液汤合益胃汤加减。

九、瘾疹①风寒束表证：疏风散寒止痒。

麻黄桂枝各半汤加减。

②风热犯表证：疏风清热止痒。

消风散加减。

③胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。

防风通圣散加减。

④血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。

当归饮子加减。

十、牛皮癣（疏风清热、养血润燥为治则）①肝郁化火证：疏肝理气，清肝泻火。

龙胆泻肝汤加减。

②风湿蕴肤证：祛风利湿，清热止痒。

消风散加减。

③血虚风燥证：养血润燥，熄风止痒。