护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸

2）禁食

3）观察疼痛的性质、程度、部位。

4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药

护理评价:患者疼痛减轻
护理措施—术前
2、有窒息的危险 护理目标 患者未出现窒息的现象
护理措施 1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口
护理措施： 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 2）禁食，胃肠减压 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观
2、急性结石性胆囊炎 3、肝多发囊肿 4、高血压病 5、冠心病
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病例介绍---病情简介
患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心 呕吐，呕吐为胃内容物，患者于当地医院反复治疗，病 情未见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无 好转后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明 显改变。
辅助检查
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为 外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查
CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据
MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合 做好术前准备
肝内胆管结石的术后护理
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症状。
2
3
持续24小时心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量， 观察各引流管的 引流情况
Comp理目标： 疼痛缓解或减轻
入科时，患者神志清楚，体温 36.5℃ 脉搏 82次/分 呼吸 20次/分 血压 123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹 肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝区叩痛，墨 菲征阴性，肠鸣音较弱。
病例介绍---既往病史
既往史
高血压 冠心病 肺结核
否认糖尿病 否认肝炎
无手术及输 血史
无食物药物 过敏史
护理评价 患者未出现窒息的现象
护理措施—术前
3、焦虑/知识缺乏 护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合
做好术前准备
护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人 更好地配合治疗和护理 2）对患者引起焦虑的原因进行分析 3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安 全感
护理查房
结石
—肝内胆管
2016-6-16 龙娟
主要内容
1
病例介绍
2 肝内胆管结石的相关知 识
3 肝内胆管结石的治疗
4 肝内胆管结石的护理
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病例介绍---一般资料
床号：25床 姓名：张力维 性别：女 年龄：59岁 入院时间：2016-05-11 术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎
胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
肝内胆管结石的治疗
外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
1.肝肝胆管内切胆开取管石术结石的手术方法
2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
肝部分切除术
病例介绍---既往病史
护理诊断
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的 危险 3、知识缺乏/ 焦虑
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术后：
1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流 失效的可能
6、清理呼吸道 低效
7、跌落的危险/ 有皮肤受损的可
潜在并发症
出血（切口出血、腹腔内）
胆瘘
腹膜炎
管道逆行感染、尿路感 染、
肺部感染、腹腔内感染
下肢静脉血栓形成
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护理措施—术前
1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
1
左肝叶>右 肝叶
发病特点
2 右后叶多见
3 女性>男性
4 成人多见
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肝外胆管结石的临床表现
1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
2寒战、高热 3黄疸 4消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。
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病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片提示 右上肺陈旧性 肺结核 2、心电图正 常
心脏彩超检查
左室顺应性下 降
MRI检查
左肝内胆管结 石 肝多发囊肿
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手术情况
患者于2016-5-20在全麻下行胆囊切除+肝 囊肿开窗引流+胆总管切开取石+T管引流 术+左半肝切除术；术后转入ICU，于523转入我科进一步治疗；
1
肝内胆管结石相关知识
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
3
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重点 内容
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肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
胆道蛔虫
细菌感染
炎症
病因和病理
营养不良
结石形成 的重要因 素
胆汁淤滞
结石形 成的必 要条件
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术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置 管 3、腹腔引流管 4、肝断面引流管 5、 T管 6、尿管
病例介绍---目前情况
• 患者神志清醒，能配合治疗，现T管引流正常。 管道
药物治疗 • 静脉药：抗炎、护胃、护肝、止血、化痰、补液。
• 营养支持：全流质低脂饮食 基础治疗 • 基础护理：晨晚间护理、舒适体位、皮肤护理