肝硬化相关护理查房
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查房目的
1. 了解肝硬化及食管胃底静脉曲张破裂的相关知识。 2. 掌握疾病的护理要点。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
1. 对因治疗 2. 口服PPI或H2受体拮抗剂 3. 非选择性β受体拮抗剂（普萘洛尔） 4. 内镜结扎治疗
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食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防
• 二级预防：指对已发生出血，预防再出血者（首次出血后再出血发 生率可达60%，死亡率30%）
1. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
2. 向曲张血管内注射液态栓塞胶
红细胞(4.3-5.8)；
血红蛋白(130-175)；
血小板(125-350)；
•血小板(64*10^9/L)；
•隐血试验：隐血试验（OB）(++++)；
•红细胞(满视野/HP)；颜色(暗红色pp)t课；件
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诊疗经过
• 患者2月9日出现呕血，就诊于市第二人民医院，查腹部CT提示肝硬化、 脾大；给予对症治疗，出血未见明显缓解，1天前患者呕血加重，量 约500-800ml，排黑便数次，为黑色糊状便，间断上腹痛，无发热， 无明显呼吸困难及心前区不适。既往有乙型肝炎病毒携带病史，未口 服药物治疗，未定期监测。2月10日于手术室行内镜下食管胃底静脉 曲张套扎术，术中胃镜见：食管重度静脉曲张，胃底轻度静脉曲张； 术后返回ICU，予呼吸机辅助呼吸，抑酸、止血、抑制胃肠胰肽的活 性、纠正低蛋白血症、营养支持等对症治疗。并给予输血等对症处理。 患者于2月14转回消化科继续治疗。
入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志 清，精神差，全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜黄染，双肺听诊呼吸音粗，未闻及 明显干湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，膨隆， 剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃，双下肢无水肿。
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门静脉高压腹水的治疗
1. 严格控制钠和水的摄入量 2. 利尿剂 3. 提高胶体渗透压（白蛋白或血浆）
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门静脉高压腹水的治疗
• 难治性腹水
1. 大量放腹水和加输注白蛋白（1~2小时内放4~6升，同时输注白蛋白 8~10g/L腹水）
2. 自身腹水浓缩回输。
3. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
主要阳性结果
•总胆红素(46.4μmol/L)； •白蛋白(17.5g/L)； •钠(138.5mmol/l)； •C反应蛋白测定(27.27mg/L)； •红细胞(2.29*10^12/L)； •血红蛋白(82g/L)；
总胆红素(0-23)；
正 白蛋白(35-55)； 常 钠(135-145mmol/l)； 值 C反应蛋白测定(800-8000mg/L)；
4. 肝移植
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引起肝硬化消化道出血的危险因素
1. 导致肝硬化上消化道出血的主要原因为食管 -胃底静脉曲张，发生 的主要机制为门静脉压力增高。
2. 胃酸对黏膜的消化作用是各种病因引起黏膜损伤、溃疡形成乃至上 消化道出血的基本因素。
3. （19:00-24:00）是门脉压力夜间升高的时间段，此时段是出血的 高危时段。
肝硬化失代偿期的临床表现
2、门静脉高压的临床表现
门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立 和开放、腹水。
（1）脾大：有时可为巨脾。
（2）侧支循环的建立与开放。
临床上重要的侧支循环：1.食管下段和胃底静 脉曲张。2.腹壁静脉曲张。3.痔核形成。
腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临
床表现。
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3. 以脾动脉栓塞为代表的限流术
4. 口服PPI或H2受体拮抗剂、非选择性β受体拮抗剂
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三腔两囊管使用注意事项
1. 导管三个腔的外口应该分别标记清楚。
2. 对烦躁或者不配合的患者给予约束。
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发病机制和病理
• ……
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肝硬化失代偿期的临床表现
1、肝功能减退
（1）全身症状和体征：一般状况较差，疲倦。乏力、精神不振，营养状况较差消瘦， 呈肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。
（2）消化系统症状：食欲减退最为常见的症状，上腹饱胀，伴恶心呕吐，上述症状 的出现与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调等因素有关。

4. 长期大剂量应用肠溶阿司匹林可导致上消化道出血几率增加。
5. 性别、年龄、病因、病程、上消化道出血史、不良饮食习惯、肝功
能、肝功能分级、BPC（血小板计数）、PT（凝血酶原时间）、食
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管静脉曲张程度。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防
• 一级预防：主要针对已有静脉曲张但尚未出血者。包括：
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例汇报
•一般资料：5床 宗xx，男，52岁。
•主管医师：宋医生
•主要诊断：1.急性上消化道出血；
•
2.乙型肝炎后肝硬化失代偿期.
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病例简介
患者于2017年2月9日因“呕血、黑便5天，加重1天”为代主诉入院。既往有乙 型肝炎病毒携带病史，未口服药物治疗，未定期监测。患者5天前无明显诱因出 现呕血，为暗红色血液，具体量不详，就诊于第二人民医院，查腹部CT提示肝 硬化、脾大；给予对症治疗，出血未见明显缓解，1天前患者呕血加重，具体次 数不详，量约500-800ml，排黑便数次，为黑色糊状便，具体量不详，间断上腹 痛，无发热，无明显呼吸困难及心前区不适，急诊以“上消化道出血”收入ICU。
（3）出血倾向和贫血
由于肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常 出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，女性常有月经过多；由于营养不良，肠道吸收障 碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。
（4）内分泌失调
1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发 脱落及乳房发育；女性病人可有月经失调pp，t课闭件 经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝 10