素） 注意:若出现任何病情变化，及时与医生联系
患者可出院的评估标准
① 生命体征：各项指标平稳 ② 无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹
张的大医院；
3
以门诊手术室为多； 儿科为开展最多科 室
开展日间手术的基础条件
需要政府批准和制定相应的政策，包括： a)日间手术中心的资质认定 b)开展日间手术的种类 c)日间手术中心的条件要求 d)日间手术的临床路径
广泛开展日间手术的必备条件
① 需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作 和开展临床研究工作
香港
1985 1994 2003
日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人
国内日间手术现状
1
我国日间手术以香 港开展最好
2
内地真正的专业日 间手术中心很少； 主要在床位比较紧
腹股沟疝日间手术 —值得广泛推广的手术模式
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日间手术【ambulatory（day）surgery】
➢ 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内 安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复 和办理出院，病人不在医院过夜。
日间手术【ambulatory（day）surgery】
system， UHS ）或普里灵疝装置（Prolene Hernia System，PHS） ➢ 术者：雷文章 ➢ 治疗方法：同住院手术
术后观察和治疗项目
① 术毕患者即可下地，开始饮水进食 ② 在恢复室留观至少2h ③ 监测心率和血压 ④ 观察腹部体征，切口情况 ⑤ 手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌
术晨的评估项目
① 生命体征 ② 腹部体征 ③ 既往疾病的控制情况
术前准备
➢ 给予适当补液 ➢ 术前半小时用抗菌素 ➢ 监测无手术禁忌症后，等待手术
麻醉条件
➢ 利多卡因局部浸润麻醉 ➢ 术中有麻醉师严密监护
手术情况
➢ 术式：无张力疝修补术-腹膜前间隙修补 ➢ 材料：超普疝修补装置（ultrapro hernia
术后护理及随访 保证24h急救体制
国外日间手术现状
国外日间手术 发展现状
1970年，美国 出现了第一个 独立的日间手 术中心，很多 国家开始推广
目前，国外日 间手术已超过 1000种，几乎 涵盖所有相关 科室
国外日间手术比例逐年递增
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 美国
英国
天以上
识别应暂缓日间手术的情况
➢ 术前检查异常： （1）Hb<70g/L； （2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维
蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
暂缓日间手术的情况
➢ 不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常: 如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以 上房室传导阻滞等
手术
或治疗
异常
正常 回家及随访ห้องสมุดไป่ตู้
术后观察
必要时口服
药物对症
术前准备
✓ 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间 短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能 麻痹大意
✓ 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
既往慢性病的控制
高血压： 高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）
糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖 在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性
低的患者等
病种选择
➢ 适应证：可复性腹股沟疝 ➢ 相对禁忌症：难复性疝 ➢ 禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝
腹股沟疝日间手术流程
专科门诊确诊
↓
术前检查 异常 再检查或
→专科治疗 ↓ 正常
→ 专科评估 异常
术前准备
专科治疗
再观察
正常
↓ ↑ 对患者家属作手术程序 → → → 宣教及术后护理指导
② 需要医疗保险制定或修改相应的报销政策 ③ 需要社区医疗的进一步发展 ④ 需要大量的医师和护士培训工作 ⑤ 需要大量的病人宣教工作 ⑥ 需要合适的法律和社会环境
国内腹股沟疝日间手术开展现状
国内腹股沟疝日 间手术无论是普 及程度，还是运 行机制等方面与 国际先进水平相 比有很大差距
究其原因与对腹 股沟疝日间手术 理念不了解，不 清楚日间手术运 作方式及应注意 事项有关
➢ 现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手 术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
日间手术开展的基础条件
具有一定医院资质和设备条件 a)有专门的手术间 b)必要的麻醉监护设施 c)具备术后恢复病床 有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、
➢ 3~6个月内心肌梗死者 ➢ 高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒
张压>100mmHg） ➢ 急性上呼吸道感染未愈者 ➢ 手术区有化脓性感染病灶
术前注意事项
➢ 术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认 手术时间、地方，并交代注意事项
➢ 手术当日早晨不能进饮、食 ➢ 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药 ➢ 术前保持愉快的心情等待手术
冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
术前检查
常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成
伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7
华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享
病人的选择
➢ 年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适 当放宽
➢ 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人， 无明显心、肺疾病
➢ 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测 下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列
➢ 病人术后不能独居，需有成人陪同
病人的筛选
以下情况不能作为考虑对象：