腹股沟疝
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腹股沟疝——解剖
疝环——腹股沟区 下界：腹股沟韧带 内界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘至腹 直肌外侧缘的水平线
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腹股沟疝——解剖
腹股沟区解剖层次
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌
腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜壁层
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腹股沟疝——解剖
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有
消化不良、便秘等症状
嵌顿性疝
腹内压骤增时突出
疝块突然增大，伴明显胀痛
平卧或用手推送
肿块紧胀发硬，触痛明显
可伴有肠梗阻表现
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腹股沟疝—临床表现
绞窄性疝
血运障碍 嵌顿物缺血、感染、肠漏、腹膜炎、全身中毒症状
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腹股沟疝—临床表现
直 直疝三角 疝 半球形肿块
年老体弱者多见 腹内压增高时出现 平卧后多能自行消失 外环口正常 内环口指尖咳嗽冲击感阴性 肿块还纳后按压内环口肿块仍然出现
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腹股沟疝—诊断
病因 ：腹内压增加，腹壁薄弱 临床表现：腹股沟区可复性肿块 体格检查：肿块、指尖冲击试验、阴囊透光试验 辅助检查：超声、CT 鉴别诊断：斜疝、直疝、鞘膜积液
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腹股沟疝—鉴别诊断
发病年龄
斜 疝
直疝
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腹股沟疝—鉴别诊断
突出途径与外形
斜疝
直疝
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腹股沟疝—鉴别诊断
与内环的关系
腹股沟疝——解剖
疝囊突出部位： 斜疝——内环 约占95% 直疝——直疝三角 约占5%
直疝三角
腹股沟管内环
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腹股沟疝——解剖
直疝三角（Hesselbach三角） 外侧边——腹壁下动脉 内侧边——腹直肌外侧 底边——腹股沟韧带
腹壁下 动脉
直疝三角
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腹股沟疝——解剖
腹股沟管解剖
内口 外口 前壁
后壁 上壁 下壁
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
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腹股沟疝——解剖
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
外环
腹外斜肌
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹外斜肌腱膜
腹外斜肌
5
腹股沟疝——解剖
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
髂腹下神经
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
提睾肌
腹横筋膜
斜疝
内环
直疝
内环 观
面 观
三 角
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腹股沟疝—鉴别诊断
疝囊与精索的关系
斜疝
睾 提 肌
直疝
腹股沟韧带
弓状下沿 精索
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腹股沟疝—鉴别诊断
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
斜疝
腹壁下动脉
直疝
内环
后 面 观
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腹股沟疝—鉴别诊断
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
斜疝
腹 壁 下 动 脉
直疝
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腹股沟疝—鉴别诊断
斜肌
下壁：腹股沟韧
带和腔隙韧带
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腹外疝——病因
腹内压力增高 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 搬运重物 举重 腹水 妊娠 婴儿经常啼哭
腹壁强度降低 先天性因素:如腹股沟管、 股管、腹膜鞘状突未闭、 宽大的直疝三角、腹白线 缺损 后天性因素:手术切口愈合 不良、外伤、感染、年老 体弱、肥胖、肌肉萎缩
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腹股沟斜疝疝囊颈与腹壁下动脉的关系
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腹股沟疝—鉴别诊断
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腹股沟疝—鉴别诊断
鉴别诊断 睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液
隐睾 急性肠梗阻
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腹股沟疝—鉴别诊断
鞘膜积液示意图
睾丸鞘膜积 液
精索鞘膜 积液
交通性 鞘膜积液
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腹股沟疝—治疗
非手术疗法
◆ 1岁以下的婴儿 ◆ 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 ◆ 部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者 §嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 §年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者
腹横筋膜
腹内斜肌和腹横肌
腹横肌
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腹股沟疝——解剖
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹壁下A、V 腹横筋膜
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹横筋膜
9
腹股沟疝——解剖
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹壁下A、V 腹膜
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
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腹股沟疝—发病机制
先天性斜疝
右侧晚于左侧
腹膜鞘突
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腹股沟疝—发病机制
先天性斜疝
睾丸下降后，未闭锁 的鞘突成为先天性斜 疝的疝囊
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腹股沟疝—发病机制
后天性斜疝
与腹股沟区解剖 薄弱或缺损、腹 内斜肌和腹横肌 发育不全、弓状 下缘位置偏高有 关
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腹股沟疝—发病机制
直疝
老年人 腹壁肌肉薄弱 长期腹内压增高
腹内压增高时出现
休息或用手还纳可消失
外环口松弛
内环口指尖咳嗽冲击感阳性
肿块还纳后按压内环口肿块不会出现
阴囊透光试验阴性
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腹股沟疝—临床表现
在暗室里，手电筒紧紧抵住阴囊后侧，向肿块照射， 检查者通过纸筒在阴囊前壁观察。鞘膜积液：红色； 实质肿块（睾丸炎症或肿瘤）：不透光
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腹股沟疝—临床表现
难复性斜疝
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腹股沟疝—治疗
手术治疗
◆ 疝囊高位结扎 ◆ 传统疝修补术
前壁修补：Ferguson法 后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法 ◆ 无张力疝修补术 ◆ 经腹腔镜疝修补术
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腹股沟疝—治疗
2. 手术治疗： 切开疝囊前保护切口 详细检查疝内容物 正确判断疝内容物活力
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腹股沟疝—治疗
术后注意事项： 1.切口盐袋加压24h 2.卧床3-5d 3.预防应用抗生素 4.避免腹压增高动作
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腹外疝——病例分析
患者张某，男，30岁，右侧腹股沟区可复性肿块30年，肿块增 大伴疼痛3h 患者自出生即发现右侧腹股沟区肿块，活动时出现，休息时消 失，未诊治，此后肿块逐渐较前增大，且休息时不能完全还纳， 3h前搬重物时突感右侧腹股沟肿块较前明显增大，伴剧烈疼痛， 呈阵发性并伴有恶心，未呕吐，随就诊。 查体：生命体征平稳。右侧阴囊肿大，可触及质硬并有压痛之 肿块 问题：
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腹股沟疝—临床表现
斜疝
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深 环（内环）突出，向内、向下、向前斜 行经过腹股沟管，穿出腹股沟外环，进 入阴囊
直疝
疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角直 接由后向前突出，不经过内环，不经过 腹股沟管，不进入阴囊
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腹股沟疝—临床表现
易复性斜疝
腹股沟区可复性肿块
肿块呈梨形，逐渐增大
即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内 斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带
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腹股沟疝——解剖
上壁：腹内斜肌、 腹横肌的弓状下缘
后壁：腹横 筋膜和腹膜 外口
内口
前壁之腹外 斜肌腱膜
前壁之外
1/3的腹内
腹内斜肌 髂腹股沟神经
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹内斜肌和腹横肌
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腹股沟疝——解剖
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 精索
腹内斜肌
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
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腹股沟疝——解剖
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜