（四）临床表现
输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。
1．症状
(1)停经：多有6～8周停经。约有20%～30%患者无明显停经史。
(2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
异位妊娠、宫外孕的定义
用多媒体、内生殖器模型说明（5分钟）
5分钟
输卵管妊娠部位不同临床表现及预后不一
基 本 内 容
教学
手段
课堂设计和时间分配
（3）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收。但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。
输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富，其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。
简图
此为重点内容
40分钟
复习受精、及受精卵发育、输送与着床内容
当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。
(3)阴道流血：不规则阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血一般常在病灶除去后，方能停止。
(4)继发性腹腔妊娠。
2．子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型；有时则呈碎片排出。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。
Arias-Stella（A-S）反应：镜检见内膜腺体上皮细胞增生，内膜腺体细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有空泡。但并非输卵管妊娠时所特有。
输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。
（二）病因
1．输卵管炎症。
2．输卵管手术（输卵管切除或保守性手术）。
3．放置宫内节育器（intrauterine device，IUD）可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。
4．输卵管发育不良或功能异常。
5．受精卵游走。
6．其他。
（三）病理
1．输卵管妊娠的变化与结局：输卵管管腔狭小，不能适应胚胎的生长发育，当输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：
(1)输卵管妊娠流产（tubal abortion）：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。
(2)输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。
教学目的与要求：
1．掌握不同类型流产的定义、临床表现及处理原则。
2．了解流产的病因、病理。
3．掌握异位妊娠定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
4．熟悉输卵管妊娠病因及病理
5．熟悉早产的原因以及如何预防早产。
教学内容与时间安排，教学方法：
时间安排：
1．流产的定义2分钟，病因、病理8分钟，临床表现、诊断及处理原则30分钟。
教案首页
第 1 次课 授课时间2013.9.23—9.29
课Hale Waihona Puke 名称妇产科学年 级
2010级
专业，层次
麻醉、预防专业
授课教师
刘蔚
职称
主治医师
课 型
（大、小）
大
学时
3
授课题目（章，节）
第六章异常妊娠第一节，自然流产
第二节，异位妊娠
第三节，早产
基本教材或主要参考书
人民卫生出版社，《妇产科学》第八版，谢幸主编
五、诊断
输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊。
难点：异位妊娠的鉴别诊断，不同类型流产的定义及处理原则。
教研室审阅意见：
（教研室主任签名）
年月日
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手段
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第二节 异位妊娠
（一）定义
异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠（tubal pregnancy）、卵巢妊娠（ovarian pregnancy）、腹腔妊娠（abdominal pregnancy）、阔韧带妊娠（broad ligment pregnancy）及宫颈妊娠（cervical pregnancy）等；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。
(4)晕厥与休克：与阴道流血量不成正比。
(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。
图片
举例
举例
设问
多媒体图示典型病理切片
重点讲解（10分钟）
举例：
临床典型病例
临床误诊病例
如何采集病史避免误诊
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手段
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2．体征
(1)一般情况：呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常。
(2)腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块。
(3)盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，此为输卵管妊娠的主要体征之一。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。
2．宫外孕定义5分钟，宫外孕临床表现10分钟、诊断、鉴别诊断20分钟，治疗原则5分钟。
3．早产定义5分钟，原因，临床表现、诊断及治疗25分钟，预防5分钟。
4．复习总结：5分钟。
方法：理论讲授，辅以多媒体、模型和标本。大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。
教学重点、难点：
重点：异位妊娠定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。不同类型流产的定义、临床表现及处理原则