病例讨论GTD病例1女性，40岁，阴道不规则流血20余天，进行性头痛一月。
2天前出现喷射性呕吐、偏瘫、抽搐。
末次妊娠3年前足月剖宫产，采用避孕套避孕。
查体：子宫40天妊娠大，质地较软，双侧附件正常。
1.为迅速明确诊断应做的检查有哪些？2.若血清ß-HCG轻度升高，最可能的诊断是什么？胎盘部位滋养细胞肿瘤IV期病例2女性，31岁，4个月前因葡萄胎行清宫术，采取工具避孕，现在阴道不规则流血10余天，血清β-HCG300000U/L，最可能的诊断?侵蚀性葡萄胎病例3女性，30岁，10周前因葡萄胎行清宫术，术后一直少量流血，子宫增大，hCG4800mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤病例4女性，28岁，足月妊娠顺产后2个月后，出现呼吸困难，阴道流血，X光片显示双肺有转移瘤，hCG65000mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤III期病例5女性，35岁，早孕自然流产后6个月，持续不规则阴道流血，查体子宫增大，hCG100mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤病例6患者，**，41岁，已婚；主诉：人流术后4月，阴道不规则出血3月现病史：患者2010年2月23日孕47天时在当地医院行人工流产术，术中见到绒毛组织，术后阴道少量出血3天后停止。
2010年3月20日患者开始出现阴道出血，量时多时少，量多时如月经量，不伴发热、腹痛、恶心、呕吐，无头昏、心慌等不适，4月2日当地医院就诊，盆腔彩超检查考虑宫内组织残留（宫腔内一约4.3×2.7cm混合回声光团），遂行清宫术，术中出血较多，给予输血、止血、对症处理治疗，术后复查B超仍提示宫腔内组织残留，先后清宫3次，清出组织均未送病检，至今阴道流血一直淋漓不净，6月30日当地另一医院再次行B超检查提示子宫增大（9.0×8.3×5.7cm），宫腔内异常回声团块（2.9×2.6cm），血β-HCG 93270.6IU/L，遂转入我院进一步诊治。
起病以来，患者精神、食欲差，睡眠一般，大小便正常，体力下降，体重无明显改变既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，无输血史。
个人史：出生及生长在武汉市新洲区，否认疫区疫水接触史。
无烟酒不良嗜好。
婚育史：20岁结婚，G2P1A1，2000年足月顺产一女，2010年2月23日人工流产一次，安全套避孕，配偶体健，夫妻关系和睦，否认丈夫有性病史。
月经史：13 4-5/28-30，LMP2010.1.2，月经量中等，色鲜红，无痛经、无血块。
家族史：父母健在，否认遗传性疾病、传染性疾病家族史及不良妊娠家族史。
查体（专科检查）外阴：血染，发育正常，阴毛呈女型分布，两侧大小阴唇对称，尿道口正常，无红肿溢脓，前庭大腺无红肿，会阴部无陈旧性裂伤；阴道：通畅，粘膜皱襞无充血，内见较多血液，无异味，阴道壁及后穹窿无触痛及明显结节；宫颈：光滑，圆形，可见暗红色血液自宫颈口流出；子宫：前位，男拳大小，质软，无压痛，表面光滑，活动度好；附件：双侧附件无增厚，无压痛；辅助检查2010年6月30日当地医院B超：子宫增大（9.0×8.3×5.7cm）；血β-HCG 93270.6IU/L。
诊断,鉴别诊断,治疗方案妊娠滋养细胞肿瘤1 各种常见的滋养细胞疾病的鉴别2 葡萄胎清除术后的随访方法及随访内容3 各种生理病理性妊娠终止后血β –HCG 正常的时间4 侵蚀性葡萄胎和绒癌有什么区别？5侵蚀性葡萄胎和绒癌的预后与哪些因素相关？6葡萄胎患者多长时间后可再次怀孕？怎么避孕？7 有哪些症状提示葡萄胎恶变倾向？8出现停经后阴道流血、腹痛、剧烈呕吐考虑哪些疾病？9化疗药物副反应？答案：2、随访：定期hCG测定；询问病史；妇科检查，B超等。
3、人工流产后30d;自然流产后19d；足月妊娠分娩后12d；异位妊娠后8-9d；葡萄胎排空后9周。
4、组织学检查：侵蚀性葡萄胎有绒毛；绒癌无绒毛。
5、预后评估系统6、可靠避孕1年。
hCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠。
避孕：避孕套或口服避孕药，不选用宫内节育器。
7、高危葡萄胎：hCG＞100000U/L;子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm;年龄＞40岁；重复葡萄胎。
8、异位妊娠破裂；流产；葡萄胎；妊娠滋养细胞肿瘤；胎盘早剥等9、化疗副反应：骨髓抑制，消化道反应，肝肾功能损害，脱发等。
妊娠滋养细胞疾病（分类）Benign disease 良性疾病Hydatidiform mole 葡萄胎Complete mole 完全性葡萄胎Partial mole or incomplete mole部分性或不完全性葡萄胎Maligant disease (may be metastatic or nonmetastatic) 恶性疾病Invasive mole or chorioadenoma destrens侵蚀性葡萄胎Gestational choriocarcinoma 绒癌Placental site trophoblastic tumor胎盘部位滋养细胞肿瘤完全性与部分性葡萄胎对比侵蚀性葡萄胎与绒癌区别侵蚀性葡萄胎绒癌继发于葡萄胎排空后半年或半年至一年继发于葡萄胎排空后一年或半年至一年继发于葡萄胎继发于流产、足月妊娠、异位妊娠恶性程度不高恶性程度高病理诊断见绒毛结构病理诊断无绒毛结构（CPP,子宫内膜异位症）病例1Question1 what is the defination and prevalence（发病率）of CPP?Question2 What are the principal etiologies（病因）of CPP?how often is endometriosis found in patients with CPP,and how does this compare with normal?Question3 How often is CPP associated with multiple causes?1、慢性盆腔痛CPP：是指盆腔痛的性质和部位恒定不变持续达6个月或更长。
有15%-20%的生育年龄的女性有慢性盆腔痛病史。
2、子宫内膜异位症。
大概1/3的慢性盆腔痛女性患有子宫内膜异位症。
3、子宫内膜异位症（1/3）；盆腔炎症性疾病（20%-35%）；身体或性虐待（40%-50%）；间质性膀胱炎（40%-80%）；肠易激综合征（50%-80%）；既往盆腔手术史；肌肉骨骼疾病。
病例21．如进一步诊断需首选的检查是？2．该患者超声检查是左附件区囊性包块，其内显示致密光点。
CA125为96MIU/l,最可能的诊断是什么？3．该患者该如何治疗？答案：1、B超2、子宫内膜异位症病例3①最可能的诊断是什么？②需采取的治疗措施是什么？③如何预防再次发生？答案：1、子宫内膜异位症；卵巢子宫内膜异位囊肿破裂；急性腹膜炎2、手术3、根治性手术讨论：1、盆腔炎的常见原因有哪些？2、慢性盆腔炎症状有哪些？怎么治疗？3、子宫内膜异位症常见症状有哪些？为什么会导致不孕？4、如何预防內异症？5、痛经如何进行饮食调养？6、盆腔痛考虑哪些疾病和原因？7、如何观察子宫内膜异位症是否复发？答案：1、原因：年龄；性活动；下生殖道感染；子宫腔内手术操作后感染；性卫生不良；邻近器官炎症直接蔓延；盆腔炎性疾病再次急性发作。
2、症状：不孕，异位妊娠，慢性盆腔痛，盆腔炎性疾病反复发作。
3、症状:下腹痛和痛经，不孕，性交不适。
不孕原因：盆腔微环境，免疫异常，卵巢功能异常等4、预防：防止经血逆流，药物避孕，防止医源性异位内膜种植。
6、1)盆腔包块（功能性卵巢囊肿；卵巢肿瘤：包括良性或恶性肿瘤；附件包块；输卵管妊娠；子宫平滑肌瘤, ）2)子宫内膜异位症；3)感染（盆腔炎症性疾病；单纯性输卵管炎；输卵管积脓；输卵管卵巢脓肿；子宫内膜炎；宫颈炎）4)盆腔充血综合症5)盆腔粘连（既往盆腔手术史；既往患盆腔炎症性疾病）6)痛经（原发性痛经；继发性痛经）7)子宫腺肌病8)盆腔脏器脱垂9)自然流产10)泌尿系统疾病（泌尿道感染；间质性膀胱炎；尿道综合症；肾和输尿管结石）11)消化系统疾病（阑尾炎；憩室炎；胆石病；便秘；胃和十二指肠溃疡；炎症性肠病；肠易激综合症；肠梗阻；消化道肿瘤：良性或恶性肿瘤）12)肌肉与骨骼疾病（椎间盘疾病；疝气；腰背痛；神经挤压综合症；骨质疏松症；先天性脊柱畸形）13)心因性障碍（抑郁；心理压力）14)其它（镰状细胞病；卟啉病,卟啉症；可卡因滥用）卵巢恶性肿瘤患者，女，56岁。
腹胀伴肛门坠胀感1个月。
患者1月前无明显诱因出现腹胀，恶心未呕吐，伴阴部酸胀、肛门坠胀感，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、排液。
为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以“卵巢病变”收入院。
患者既往体健，12岁初潮，7/29天，量中等，无痛经。
已绝经8年，G3P1。
否认高血压、糖尿病等病史。
体检：T37.2℃，P72次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。
一般情况尚好。
心肺未见异常。
腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音（＋），肠鸣音可闻。
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，后穹窿可触及多个无痛性结节，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质地中等，与左侧附件肿物粘连，压痛。
左侧卵巢可触及一囊实性肿物，大小约6cm×8cm×10cm，活动性差。
辅助检查：彩超示：左侧附件区囊实性占位约（6.7cm×8.5cm×10cm），形态不规则，边界不清，其内可见丰富血流信号，伴中量腹腔积液。
1、初步诊断左侧卵巢恶性肿瘤2、诊断依据（1）老年绝经妇女，腹胀伴肛门坠胀感1个月（2）腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，移动性浊音（＋）（3）妇检：后穹窿可触及多个无痛性结节，子宫正常大小，与左侧附件肿物粘连，压痛，左附件均可触及一囊实性肿物，大小约6cm×8cm×10cm，活动性差。
（4）辅助检查：彩超示：左侧附件区囊实性占位约（6.7cm×8.5cm×10cm），形态不规则，边界不清，其内可见丰富血流信号，伴中量腹腔积液3、鉴别诊断（1）卵巢良性肿瘤（2）结核性腹膜炎（3）盆腔炎性包块（4）肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤（5）子宫肌瘤4、进一步诊断（1）MRI（2）腹水细胞学检查（3）肿瘤标记物检测，如CA125、CEA、AFP、性激素、HE4。
5、治疗原则（1）完善必要检查，做好术前准备（2）手术治疗：如不能完全切除肿瘤，可行卵巢肿瘤细胞减灭术（3）化学药物治疗：腹腔化疗后，再行全身化疗子宫内膜癌患者女60岁主诉：绝经后阴道流血、流液半年现病史：患者绝经11年，于半年前无明显诱因出现阴道流液，为黄色水样，有异味，流液一个月后出现阴道流血，淡红色，有异味，无腰骶坠胀，无腹痛及腹胀等不适。