该病的中西医诊断 鉴别诊断 中西医治疗

病例4

患者王XX，38岁，于2009年04月30日入院。 主诉：不规则阴道出血26天，下腹隐痛7天。 现病史： 缘患者平素月经规律，28—30天一潮，5～7 天干净，经量中等，色鲜红，痛经(一)，血块(+)，经前 乳胀(一)，下腹坠胀(+)。患者于今年1月23日月经来潮， 量少，3天干净，色质同前，2月6日出现少量阴道出血， 护垫可，2月20日再次月经来潮，至我科门诊就诊，妇 检无异常，故予中药调理，2月26日性激素六项提示 FSH 3.89 IU/L，LH 2.5，E2 80 pmol/L，P 4.5 nmol/L 。

要求： 本病的发病特点。 中医诊断、中医证型，中医辨证分析。 西医诊断、鉴别诊断。 下一步的诊治思路（包括中医治疗方法及药物）


PMP3月15日至20日，月经正常来潮干净后，于23-25/3 及27-29/3两次阴道少量出血，护垫可，遂于4月2日我 科门诊就诊，予“消症丹”5片tid口服，当天B超提示： 子宫稍大，子宫内膜厚1.5cm，宫腔内见衰减光团， 2.0X2.1cm,考虑粘膜下肌瘤。TCT提示：良性反应性改 变。LMP：4月4日，初量少点滴，至10/4量多如平时经 量，因阴道出血未净故于18/4来我科门诊诊治，医师予 止血丹胶囊口服，出血未见减少，20日于外院就诊，服 用妇康片4片q8h（每隔8小时服一次，每次4片），4月 23日血止，血止后见白带增多，色黄，伴下腹隐痛，4 月25日患者因出现皮肤瘙痒及潮热自行停药，当晚又出 现阴道出血，量多，伴腹痛，4月26日患者再次外院就 诊改予口服妈富隆片2片q8h（每8小时一次），服药2天 出血基本干净，但阴道分泌物增多色淡质稀夹血污，伴 下腹隐痛，故来我院门诊就诊，医生建议患者入院治疗。
妇科B超： 1.子宫增大,子宫腺肌症，未见典型妊娠征。 2.子宫肌瘤 （3.4*3.2*3.3cm） 3.右附件混合性包块:盆腔脓肿(4.1*2.5*3.8cm)?
血细胞分析 检验项目 白细胞计数（WBC） 中性粒细胞%（NEUT） 红细胞计数（RBC） 血红蛋白（HGB） 红细胞压积（HCT） 血小板计数 结果 19.23 88.8 4.10 121 42 346 单位 109/L % 1012/L g/L % 109/L 参考值范围 4-10 50-70 3.5-5 110-150 35-45 100-300

入院症见：神清，精神疲倦，面色萎黄，稍头晕， 无发热恶寒，无胸闷气促，下腹隐痛，痛有定处， 阴道分泌物增多质稀夹淡暗血污，乳胀(一)，无口 干口苦，胃纳欠佳，睡眠尚可，大便2次/天，较烂， 小便调。 既往史：94年发现胆囊结石，未进一步治疗，96年 发现卵巢囊肿(部位不详)，未予治疗。

过敏史：否认其药物、食物及接触过敏史。 其他情况(个人史．(月经)婚育史．家族史等)： 经带胎产史：13岁初潮，平素月经规律，28—30天 一潮，5～7天干净，经量中等，色鲜红，痛经(一)， 血块(+)，经前乳胀(一)，LMP：4月4日，色质量同 现病史。平素白带不多。已婚，G2P1(95年剖腹产l 子)A1(96年行人流术)，06年于我科门诊行换环术， 术后半年因阴道不规则出血取环，丈夫体健同居， 工具避孕。
℃，伴恶心欲吐。并见少量阴道流血，色鲜红，腥
臭味，无血块，小便黄。


既往史：2007年发现子宫腺肌症，并见子宫肌瘤， 大小约3*4*3cm，定期监测增大不明显，无系统治疗。 否认肝炎、肺结核等传染病史。否认输血史。 过敏史：青霉素过敏史。


经带胎产史：月经13岁初潮，5/30-32天，痛经明显， 常需服止痛药。近2个月来经行7天方净。LMP3/10， 经行7天干净,痛经明显。已婚，结婚3年，未避孕未 孕。孕0。平素带下量稍多。丈夫体健。 个人史：平素工作稍忙碌，无烟酒等嗜好。 家族史：否认明显家族遗传病史。
妇科杂病病例分析
第二临床医学院妇科教研室
病案1

程惠，女，33岁。2009年11月5日就诊。
现病史

主诉：下腹疼痛7天，加重伴发热1天。 患者平素月经规则。人流术后3+月。术后2周曾泡温
泉并已有性生活。近2个月来月经需行10天干净，色
鲜红，伴有经行下腹痛，需服止痛药方止。PMP3/10， 15/10干净。近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白 带增多色黄，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛 更明显，呈持续性全下腹痛，下午发热，最高38.7

入院症见：神清，精神可，无腹痛，无腰酸，口干 口苦，小便调，大便干，质稍硬。纳眠可，二便调。




既往史：否认传染病、心脏病、高血压等病史，否认外 伤及手术史。 过敏史：否认药物、食物及接触过敏史。 经带胎产史：月经12岁初潮，周期45天，经期8天，LMP l7-24／12，痛经(+)，得热痛减，血块(+)，白带量中， 色白，无异味，已婚4年，G0P0，丈夫体健同居，自 2000年8月起未避孕。
检查


体格检查： T38.8℃ P110次/分 R20次/分 BP105/56mmHg 神清，精神疲倦，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心率110次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹肌软，全下腹部压痛++，反跳痛++，叩诊 移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。 舌红黄厚腻脉滑数

妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，举摆痛 明显。子宫前位，增大如孕50天，活动差，压痛 ++，双附件增厚，触痛（++）。


查体：全腹软，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点压痛 (一)。 舌黯滞，苔白，脉弦紧 。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈II度糜烂， 接触性出血(±)，子宫后位，大小正常，活动一般， 骶韧带触及一触痛结节，触痛(+)，右侧附件可及一 质中包块大小约5x5cm,活动欠佳，压痛，左侧附件 未及异常。

专科情况（消毒下妇检）：外阴阴道少量发育正常， 见阴道分泌物质夹淡暗红色血污，宫颈轻度糜烂， 子宫前位，大小正常，压痛，左侧附件增厚，压痛， 右侧附件无异常。

辅助检查： 其他：2009年2月26日性激素检查提示： FSH 3.89 IU/L，LH 2.5， E2 700 pmol/L， T 1.49nmol/L， P 4.5 nmol/L 。 4月2日外院B超提示：1．子宫稍大，子宫内膜 厚1.5cm，宫腔内见衰减光团2.0X2.1cm,考虑粘膜下 肌瘤。 4月6日血常规：WBC：10.1×10E9/L，RBC： 4.03×10E12/L，HGB：88 g/L，中性分叶粒细胞： 85％。

该病人需进一步完善的检查 该病的中西医诊断 中西医鉴别诊断 中西医治疗
病 例 3

患者李XX，29岁，因“经行腹痛5年”于2003．12．25 入院

现病史：缘患者平素体健，自1998年开始出现行经 时下腹坠痛，以第二天为甚，能自行缓解，故未不 求治，后患者一直觉行经时下腹坠痛。2000年5月， 患者因行经时腹痛加剧，不能缓解，遂到我院门诊 求治，长期在专科门诊中药治疗。患者治疗后腹痛 症状减轻，2002年8月，患者开始有生育要求无避孕， 至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行输卵管 通液术及输卵管造影均提示输卵管通畅。为进一步 诊断治疗，遂收入院。
B超示：双侧卵巢呈多囊样改变。 内分泌示： FSH：5．2 Iu／L(6—15 IIJ／L) LH：34．9 Iu／L(0—20 lu／L) E2：32．87 I L(50—260 lu／L) P：0．521 g／L(2．37一30．9 g／L) T：1．96 L(0—1．4 g／L

个人史：长期生活于广州，未及疫水疫区。无特殊 嗜好。 家族史：否认家族遗传病及肿瘤史。 体格检查： 一般状况：T 36．2℃ P 82次／分 R 20次／ 分 BP 100／64mmHg 心肺听诊无异常。全腹平软，莫菲氏征（－）， 下腹正中及左下腹压痛(+)，反跳痛(－)。麦氏点压 痛（－），双肾区无叩击痛。 舌暗淡边有齿印，苔白腻，舌底络脉瘀曲，脉 沉细滑。
检验项目
结果
单位
参考值范围 0-10
PRG(孕酮) β -HCG 尿妊娠酶
66.5 2.5 阴性
mmol/L IU/L
检验项目
结果
单位
参考值范围
EMAB AFP CEA
阳性 正常 正常
检验项目
结果
异常 未见异常 未见异常 未见异常
检验项目
结果
单位
参考值范围
C反应蛋白 血沉 CA125
125 75 85
mg/L IU/L u/ml
0-6 0-20 0-35
检验项目
结果
单位
参考值范围
衣原体 支原体培养 宫颈拭子细菌培养 淋球菌培养
阳性 阳性 阴性 阴性

该病的中西医诊断 中西医鉴别诊断 中西医治疗
病例2
冯某某，女，25岁，2009—9—22以“月经不调3 年，未避孕，不孕2年余”为主诉就诊。 月经于l3岁初潮，开始尚规律，近3年来月经后 期，30d一6个月一行，每次行经2—6 d。曾于外院 间断治疗效不佳，末次月经2009—8—16，2 d即净， 量少，色暗，经行腹痛，喜暖喜按。白带量偏少； 2007年7月人工流产一次。 该患者面部痤疮较重，体型偏胖，且自诉近期体 质量增加较明显。平素畏寒、腰酸，纳眠可，大便 偶稍干，小便正常。舌质淡红，舌体胖大，有齿痕， 苔白腻，脉滑。