口腔、牙龈出血的预防与护理：为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致或加重局部出血，指导病人用软毛刷
刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品及质硬的水果等，进食 时细嚼慢咽。牙龈渗血时及时采用适当的方法止血，并及时用漱口水清除口腔内陈旧血块。
主要病种及对应的主要护理问题与应对措施
出血
皮肤出血的预防和护理：避免人为的
损伤导致或加重出血。保持床单位平整， 被褥衣裤轻软；避免肢体的碰撞或外伤。 沐浴或清洗时避免水温过高和用力擦洗皮 肤；勤剪指甲，避免抓伤皮肤。高热病人 禁用酒精擦浴。注射或穿刺部位拔针后适 当延长按压时间，必要时局部加压包扎。
深部组织出血的预防和护理：
减少活动量，避免负重和创伤。 深部组织出血者注意测量血肿范 围，局部可冰敷及局部压迫止血。 出血停止后改为热敷，以利于淤 血消散。
2.肿瘤性发热：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源物质的产生有关。主要表现为持
续低至中度热，可有高热。常用抗生素无效，但化疗药物可使患者体温降低。
发热的护理措施
指导患者发热时卧床休息 ，采取舒适体位，减少机 体消耗，必要时可吸氧。 穿透气、棉质衣物，畏寒 、寒战时予保暖。
发
（1）
热
（2）
（4）
分 类
三.白 血病
慢性白血病
急性白血病
定义
是一种人类造血干细 胞的恶性克隆性疾病。 临床上以进行性贫血、 持续发热或反复感染、 出血和组织器官浸润 为表现，外周血中出 现幼稚细胞为特征。
1.急淋：又分为L1、
L2、L3三个亚型。
2.急非淋：又分为
M0…M7八个亚型。
可分为慢性粒细 胞白血病、慢性 淋巴细胞白血病、 慢性单核细胞白 血病三型。
1.活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关
(1)休息与运动：合理休息与运动，减少机体耗氧量。根据贫血的程度、发生发展速 度与基础疾病，与患者一起制定休息与活动计划，逐步提高患者的活动耐力水平。 轻度贫血者，无需太多限制，注意避免过度疲劳。中度贫血者，增加卧床休息时间， 若病情允许，鼓励患者生活自理，活动量以不加重疲劳程度为准，并指导患者在活 动中自我监控，若脉搏大于等于100次/分或出现明显心悸、气促时，停止活动，在病 人活动时给予协助，防跌倒。重度贫血者多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，应 予舒适体位卧床休息，以减少回心血量、增加肺泡通气量，从而缓解患者的呼吸困 难或缺氧症状，待病情好转后逐渐增加活动量。 （2）給氧：严重贫血病人应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧症状。 （3）预防受伤：末梢神经炎、四肢麻木无力者，注意局部保暖、避免受伤。床旁加 护栏，防坠床，防跌倒。
白血病病人死亡的重要原因。主要表现为持续高热、甚 至超高热，可伴畏寒、寒战和出汗。感染主要与下列因 素有关：（1）粒细胞的缺乏或功能缺陷。（2）化疗药 物与糖皮质激素的应用使患者机体免疫功能下降。（3 ）肿瘤细胞的浸润及化疗药物的应用造成患者消化道与 呼吸道等黏膜受损。（4）环境因素与交叉感染等。感 染的主要部位是口腔黏膜、牙龈、咽部、呼吸道、肛周 等部位。
护理措 施
（3）输血或成分输血的护理： 患者及亲友应配合医护人员输 血，血源紧张时鼓励患者亲友 积极献血以便及时为患者取血。 护士严格查对后遵医嘱输血或 浓缩红细胞，以减轻贫血和缓 解机体的缺氧症状。严重贫血 患者输血不宜较快，输血时加 强巡视，及时发现不良反应。
主要病种及对应的主要护理问题与应对措施
减少 陪护 和探
视
呼吸 道和 口腔 感染
感染和预防和护理（2）
加强 营养 配合 治疗
皮肤和 肛周感 染的预 防
鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时积极配合静脉补充营养素，以满 足机体需要，增强抵抗力。已有感染和发热的病人，多饮水。积极配合医护人员升粒细胞 、抗生素等药物的应用及病情观察。配合医护人员行各种标本的采集和化验。做好患者心 理疏导，鼓励患者讲出自己的问题，多与医护人员、亲人、朋友沟通和交流，减少孤独感 ，保持情绪平稳，增强抗病的信心。
（2）心理疏导：首先患者、家属、
医护人员之间应建立良好的相互信任 的关系，以患者为中心，选择性的对 患者进行相关知识的宣教，鼓励患者 配合治疗和护理工作，并协助家属和 医护人员做好自我调养和病情检测。 鼓励患者讲出自己所关注的问题并及 时予有效的心理疏导，帮助患者树立 良好的情绪和心理状态，若病情允许， 鼓励患者自我护理，适当增加室外活 动，与亲人、病友多交谈，减少孤独 感，增强抗病信心。
诊断标准及严重度划分:
诊断标准
男性:HB<120g/L RBC<4.5*1012/L
女性:HB<110g/L RBC<4.0*1012/L
严重度划分
轻度：HB>90g/L 中度：60g/L<HB<90g/L 重度：30g/L<HB<59g/L 极重度：HB<30g/L
贫血所致护理问题及应对措施(1)
感染的预防和护理（1）
交叉感染是导致患者感染的一个重要途径。病室内患者病种复杂，人员 的频繁流动，致使大量各种致病微生物附着于微细的尘埃、飞沫等在病 室内流动传播，是引起患者交叉感染的重要原因。因此减少陪护，减少 病室内人员流动，多开窗通风和加强病室消毒能有效减少患者交叉感染 的危险，
配合医护人员保持病室内空气清新、物品整洁，注意患者保暖，防受 凉。限制探视人数及次数，避免人群聚集，避免感染人员的探视。经 口腔感染是引起患者全身感染的重要途径，加强患者口腔护理，督促 患者进餐前后、睡前、晨起用合适的漱口液漱口，加强口腔观察，及 时发现黏膜溃烂和感染。
贫血所致护理问题及应对措施(2)
2.营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致造血物质摄入不足、 消耗增加或丢失过多有关
(1).饮食指导： 1）多进食高蛋白饮食。血液病患者体内蛋白质的消耗远大于正常人，只有多进食高蛋白饮食，才能维持各组织 器官的功能，蛋白质亦可在体内构成抗体，提高机体免疫力，以抵抗细菌、病毒的侵害。患者应多进食优质蛋白 食物，如豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽类、动物肝脏等，尤其多食动物肝脏，对身体大有益处，因肝脏不仅 含有丰富的蛋白质，还含有丰富的维生素、矿物质、微量元素、核酸等。 2）多进食高维生素饮食。有研究证明，恶性肿瘤病人中有70%~90%有不同程度的维生素缺乏。维生素C、维 生素A、维生素B族等具有防止癌细胞的扩散，增强机体抵抗力，保护血管等多种功能。应鼓励患者多食蔬菜、 水果、动物肝脏等，遵医嘱静脉滴注水溶性多种维生素。 3）多进食含铁、叶酸和维生素B12丰富的饮食，因血液病病人多有贫血，而铁、叶酸和维生素B12是体内造血的 主要原料。故患者应多食动物肝脏、绿叶蔬菜、血、蛋黄、黑木耳等补充铁和叶酸，并遵医嘱按时口服叶酸、弥 可保等口服药物。 4）注意饮食的搭配，以免影响某些微量元素如铁的吸收，避免食物中蔬菜过多而肉蛋类不足，避免进餐时服用 牛奶、浓茶、咖啡等，指导病人多食富含维生素C的食物，以促进铁的吸收。为减少食物中叶酸的破坏，烹调时 不宜温度过高或时间过长，烹煮后不宜久置。 5）宜进食高热量、易消化软食或半流质，禁食辛辣刺激性饮食和硬食。避免食用腌制、熏制食物及高盐食品， 少食或不食带鱼、鳝鱼、螃蟹、虾、等海鲜类及狗肉、羊肉、辣椒、韭菜等食物。 6）纠正不良的饮食习惯，保持均衡饮食，避免偏食或挑食，避免暴饮暴食，细嚼慢咽，必要时可少食多餐。保 持口腔清洁，增进食欲。戒烟戒酒。 7）必要时静脉补充氨基酸等营养素，以提高病人抗病能力。
发热的护理
发热是血液病病人的常见症状，与继发感染、肿瘤细胞的 高度分化与增生有关。
附：发热程度判断：
以腋温为例：正常（36.0ºC~37.0ºC） 低热（37.0ºC~38.0ºC） 中度发热（38.1ºC~39.0ºC） 高热（39.1ºC~41.0ºC) 超高热（41.0ºC以上）
1.继发感染：大多数发热是由继发感染所致，是导致
疼痛：骨骼疼痛 与骨髓瘤细胞浸润骨骼 和病理性骨折有关。
五.多发性骨髓瘤
疼痛评估
心理社会支持
缓解疼痛
从病人的主观描述及客观表现中评估疼痛的程度、性 质及病人对疼痛的反应。
别嘌呤等药物碱化尿液，促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶在肾内的生成与沉积，防止尿酸性 肾炎。因行化疗等治疗时由于白血病细胞大量破坏，使血清及尿液中的尿酸水平明显升高， 尿酸结晶析出可沉积于肾小管，导致病人出现少尿甚至肾衰竭。
主要病种及对应的主要护理问题与应对措施
治疗与护理
治疗：以化疗为主、化疗与放疗相结合的
综合治疗，是目前淋巴瘤治疗的主要方法。
护理问题：有皮肤完整性受损的危险 与
放疗引起局部皮肤烧伤有关。
骨髓移植：对于55岁以下，重要脏器正常，
能耐受大剂量放、化疗的淋巴瘤病人，行异 基因或自体干细胞移植，可望取得较长缓解 期和无病存活期。
四.淋巴瘤
主要病种及对应的主要护理问题与应对措施
护理诊断、措施
保持患者皮肤清洁干燥，勤沐浴、更衣，保持床单位清洁、干燥、平整。勤剪指甲，蚊虫 蛰咬和外伤、皮肤破溃后及时消毒处理，避免挠抓和继续污染伤口。督促患者养成睡前、 便后高锰酸钾坐浴的习惯，保持大便通畅，因肛周不卫生和长时间便秘可引起肛周感染。 女病人保持会阴部清洁，适当增加清洗次数。
（附）特别注意：行化疗时多饮水,保证足够尿量，严格遵医嘱口服或滴注碳酸氢钠、
鼻出血的预防和护理：1.防
止鼻黏膜干燥出血，保持合适的 室内湿度，秋冬季节可局部使用 液体石蜡或抗生素软膏。2.避免 人为诱发出血，指导病人勿用力 擤鼻，以防止鼻腔内压力增大导 致毛细血管破裂出血；避免用手 抠鼻痂和外力撞击鼻部。3.少量 出血时可药棉填塞并局部冷敷， 出血量多时，行后鼻腔填塞术， 术后患者常张口呼吸，注意保持 鼻黏膜湿润和口腔清洁。
血液系统疾病常见症状体征的护理
湘雅二医院血液内科
用心 拉近你我 的距离
主要病种及对应的主要护理问题与应对措施