脑外伤手术合并颅内感染的病因与治疗
摘要目的分析研究脑外伤手术合并颅内感染的致病因素及探讨预防、减少颅内感染的措施和治疗方法。
方法回顾分析85例因脑外伤行手术治疗并发颅内感染患者的临床资料，明确引起颅内感染的病因，观察积极治疗颅内感染对患者预后的影响。
结果85例患者经积极抗感染等治疗后，痊愈67例，显效8例，有进步7例，无效3例，总有效率88.24%。
结论脑外伤手术治疗患者合并颅内感染影响患者临床治疗效果，在手术治疗时应尽量减少或避免引起感染的因素，对发生颅内感染的患者应积极抗感染治疗，以提高患者治愈率。
关键词脑外伤；颅内感染；抗感染治疗
近年来因交通事故、坠落、跌倒等原因引起的需手术治疗的脑外伤病例亦不少见，在手术治疗过程中，因脑外伤手术部位的不同、患者机体免疫以及长时间手术等因素的影响，则患者易发生颅内感染而影响预后及延长住院时间[1-5]。
观察本院2010年1月～2016年12月收治的85例脑外伤手术治疗发生颅内感染患者，分析引起颅内感染的因素并进行积极抗感染治疗。
1 资料与方法
1. 1 一般资料回顾分析本院脑外科疗区于2010年1月～
2016年12月收治住院的85例脑外伤手术治疗发生颅内感染患者，男54例，女31例，年龄11～79岁，平均年龄41.5岁。
患者经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查确诊，符合第8版《外科学》[1]脑外伤诊断标准。
患者具有以下颅内感染诊断标准：脑脊液细菌培养检查结果呈阳性；影像学或再次外科手术证实有脓肿；或患者具有脑脊液漏等明确的感染原因，术后出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内高压症及脑膜刺激征，脑脊液检查：白细胞在10×106/L以上，多核占白细胞分类50%以上，蛋白定量>450 mg/L，糖定量4 h者46例。
1. 2 治疗方法患者入院明确脑外伤诊断后，均根据病情予以相应手术治疗。
术后患者出现颅内感染诊断后，立即给予抗感染治疗，按照经验联合应用2～3种抗生素，抗感染治疗的同时行脑脊液细菌培养加药敏实验，根据实验结果有针对性地应用敏感抗生素，同时继续原发病的治疗，提高患者免疫力，必要时输注免疫球蛋白或血浆治疗，加强营养支持和对症治疗。
除全身给药外，可根据患者情况给予鞘内或脑室内局部用药，如患者有脑室外引流，可同时行抗生素小剂量鞘内注射；如患者没有进行脑室外引流，在鞘内注射抗生素前需要放出等量脑脊液；如患者感染严重需进行腰大池持续引流，引流脑脊液150～200 ml/d，保持引流6～10 d；或进行双侧脑室引流冲洗。
抗生素应用至脑脊液白细胞、糖定量、蛋白指标检查正常。
1. 3 观察指标及疗效判定标准治疗结束后观察患者体温、意识、颈项强直等征及检查脑脊液白细胞、糖定量、蛋白指标情况。
评定临床疗效[6]：痊愈：
治疗后患者临床症状、体征均恢复正常，脑脊液检查恢复正常；显效：治疗后患者症状、体征明显好转，脑脊液检查指标明显好转；有进步：治疗后患者病情及脑脊液指标等项检查较治疗前有所好转，但不明显；无效：治疗后患者病情及脑脊液等项检查未见好转或较治疗前恶化。
总有效率=（痊愈+显效）/總例数×100%。
2 结果
85例患者经积极抗感染等治疗后，痊愈67例，显效8例，有进步7例，无效3例，总有效率88.24%。
3 讨论
脑外伤患者进行开颅手术，其是否发生颅内感染，受到以下危险因素的影响[2，7-11]：手术时机、手术部位、手术时间、是否有脑脊液漏、患者机体免疫力以及伴随疾病等。
急诊手术因急诊手术间相对无菌条件差而易致患者颅内感染；因后颅凹解剖结构复杂，患者需行后颅凹部位手术时则存在暴露困难、手术时间长以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染率升高；脑脊液漏及脑室外引流均是增加感染的危险因素；患者存在导致机体免疫功能低下的疾病，如糖尿病、高血糖有利于细菌繁殖，患者使用胰岛素导致金黄色葡萄球菌带菌率升高，非致病菌群发生变化，一定条件下也可引起感染；另外开放性颅脑损伤及长时间的显微镜下手术，也会使感染几率增加。
本组85例脑外伤手术颅内感染病例中，开放性颅脑损伤31例，合并脑脊液漏13例，患者术后均行引流，Ⅰ类切口71例，Ⅱ类切口14例；手术时间>4 h者46例。
针对以上对脑外伤手术患者颅内感染的危险因素，临床治疗中应当采取适当措施，降低颅内感染的发生率[3，12-16]。
围手术期适当应用抗生素预防感染，对清洁择期手术，于皮肤切开前0.5 h应用抗菌药物1次，如手术时间>4 h，术中重复给抗生素药1次，术后再继续用药2～3 d。
对于开放性颅脑损伤患者要及早彻底清除坏死脑组织，手术中要注意严格无菌操作。
对术后是否需要引流及引流时间要严格掌握[4，17-20]，引流管要加强消毒管理，放置引流袋时要注意防止引流液倒流。
调控血糖使用白蛋白及脂肪乳增强抵抗力。
本组病例回顾分析发现，在1476例脑外伤手术治疗患者中，发生颅内感染病例85例，感染率为5.76%。
分析以上颅内感染原因可知，颅脑术后颅内感染的因素是多方面的，术前要引起手术医师高度重视，对可预防及可控制的危险因素，治疗中要采取适当措施，如围手术期抗生素预防感染，术者提高操作熟练程度，使手术时间尽量缩短，术中严格无菌操作，严格掌握颅脑术后引流管的放置及留置时间等，对于已经发生颅内感染的病例，应积极抗感染、加强支持对症治疗，使颅内感染及时得到控制，从而提高患者临床治疗效果，降低致残率、致死率，提高患者的生存质量。
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作者单位：132011 吉林省吉林市中心医院神经外科。