钆特醇（Gadoterido）
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三、超声（US）造影剂
类型 第一代
第二代
代表药物
Albunex， Levovist
Optison， SonoVue
特点
✓ 微泡内包裹空气 ✓ 增强持续时间较短（1-5min） ✓ 即使在很低的超声声波振动下也易被破坏
✓ 微泡内包裹碳氟类惰性气体 ✓ 增强持续时间较长
它是介入放射学操作中主要用于血管、体腔显 影的药物。
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“理想” 造影剂
A 造影成分含量高 B 合成简单产量高；稳定性好 C 具有无限的水溶性；粘稠度低 D 显影效果好，本身无生物活性
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造影剂发展历程
1971年瑞典研发了第一个非 离子型单体造影剂--甲泛 葡胺（Metrizamide ）
第一代造影剂很快被第二 代非离子型单体造影剂所 取代 ，如碘必乐 、碘海醇
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（1）特异质反应
非剂量相关性
小剂量如1ml或更少剂量也可诱发
常见表现
荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血 压下降及突然死亡等
相关机制
抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽 等 ); 胆碱能作用
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（2）物理―化学反应
✓ 明确剂量相关性 ✓ 常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发热
与血浆等渗。
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3. 非离子型碘造影剂的特点
碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗造影剂，他们均带
有5个羟基的侧链，使空间分布对称，均匀包绕了碘原子，保 证了水溶，又有效屏蔽了碘的不良反应。
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二、核磁（MRI）造影剂
❖ MRI造影剂中钆类是目前临床最常用的一类造影剂。
钆喷酸（Gadopentetic Aicd）
——美国放射学委员会列举的高危因素
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造影剂反应的分级与治疗
第一级
第二级
第三级
第四级
打喷嚏、咳嗽、 血压下降伴或不
皮肤发红、低热、 恶心、呕吐、寒
颤、潮红、搔痒、
荨麻疹、眼睑肿
伴有心动过缓、 呼吸困难及痉挛 性咳嗽
休克（心动过速、 血压骤降）、支 气管痉挛、喘鸣、 哮喘急性发作、 喉头水肿、惊厥
低渗 (500~700 mmol/L)
代表药物
离子型单体 泛影葡胺
非离子型单体 碘帕醇
碘美普尔 碘普罗胺
特点 其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L） 的5～7倍； 目前临床应用较少。
其渗透压约为血浆渗透压的2倍。 为目前临床最常用的一类造影剂。
等渗 (≒300 mmol/L)
非离子型二聚体 碘克沙醇
患者平躺 抬高下肢
肾上腺素
建立气道 高氧气流量 静脉冲击治疗 氯苯那敏 氢化可的松
监测： 氧饱和度 心电图 血压
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英国复苏委员会治疗流程
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英国复苏委员会治疗流程
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造影反应预防措施
❖ 询问病史：
❖ 应用非离子型造影剂：
大量的临床实践证明,非离子型造影剂更安全，更可靠。
❖ 控制用量及注射速度：
类型 离子型
非离子型
结构 单体 二聚体
单体
二聚体
化学名 泛影葡胺
碘克酸 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺 碘佛醇 碘海醇 碘曲仑 碘克沙醇
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商品名 安其格纳芬
海赛显 典比乐 典迈伦 优维显 安射力 欧乃派克 伊索显 威视派克
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2. X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压）
类型 高渗 (>1500mmol/பைடு நூலகம்）
严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达 到诊断目的即可。
✓ 相关机制
与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关
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（3）迟发型不良反应
造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。
常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨 骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。
相关机制目前不明
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造影剂反应的高危因素
过敏体质 哮喘
严重心血管病患
相关 高危因素
肾功能低下 身体状况极差 镰状细胞症、焦虑症
造影剂相关过敏性休克
一.过敏性休克 过敏性休克致死的主要原因：呼吸、循环衰竭
二.速发型特征 90%在数分钟或30分钟之内
三.及时有效的抢救原则： “先抗休克，再抗过敏” 首选肌肉注射肾上腺素
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过敏性休克反应？
心肺复苏：气道、呼吸、循环（A B C）
诊断-----观察 急性发病 危及生命的气道和（或）呼吸循环障碍 常见皮肤改变
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常用造影剂分类
❖ X线和CT造影剂：
碘类、钡类及CO2造影剂
❖ 核磁（MRI）造影剂：
静脉内使用：钆类、铁类及锰类造影剂 胃肠内使用：铁类造影剂
❖ 超声（US）造影剂：
微泡注射剂。目前国内唯一上市的是第二代产 品 声诺维（SonoVue® SF6 ）
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一、X线造影剂
1. X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性）
呼吸循环停止
停止注药，建立 静脉通道，给予 激素、H2受体 阻断药或止吐
对症处理
吸氧，快速滴注血 按急救程序处理；
浆代用品或林格氏 面罩给氧、静注肾 立即行心肺复苏
液，可加用阿托品、上腺素，每隔10-15 术（胸外心脏按
异丙肾静注及氨茶 分钟检查心功能 压、人工呼吸等）
碱、激素
必要时行气管插管
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单层磷脂
疏水链
亲水端
SonoVue® （声诺维，六氟化硫）化学结构
是目前唯一在国内上市的US造影剂，其增强持续时间达 3-8min ， 稳定性更高，安全性和耐受性良好。
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1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
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造影剂不良反应类型
过敏样反应 （特异质反应） 非过敏样反应（非特异质反应） 迟发型不良反应
1993年，含钆类磁共振 造影剂首次应用于临床
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1
950
960
首个造影剂—泛影酸 （Amidotrezoic Acid ）问世
1
1
1
2
2
970
980
990
000
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70年代末，非离子型二聚 体造影剂，水溶性超强，
如碘曲仑 、碘克沙醇
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2001年，新型二代超声造 影剂声诺维应用于临床
首个第一代超声造影剂 Albunex应用于临床
造影剂临床安全合理使用
赵志刚 首都医科大学附属北京天坛医院
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本次讲座内容
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
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1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
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造影剂 对比剂
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内， 以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的 物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也 称之为“造影剂”。