2020/11/22
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发病机理和病理解剖
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流感病毒
上呼吸道 上皮细胞
细胞变性、坏死、脱落
单
纯
型
产生过量干扰素
流 感

全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害
肺炎型流感
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临床表现
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潜伏期1～3天（数小时~4天）
典型流感
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病毒的变异
抗原性漂移 （antigenic drift） 编码表面抗原（H、N）基因点突变累及导致 了抗原位点的改变 抗原性转换 （antigenic shift） 基因重组或动物源性抗原转换
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病毒抵抗力
抵抗力弱，对消毒剂敏感（1%甲醛、 过氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感 不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活 耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍 可存活
➢全身中毒症状：乏力，高热，寒战，头痛， 全身酸痛等，体征较轻，伴或不伴流涕、咽痛、 干咳等局部症状。
➢查体：结膜充血。肺部听诊可闻及干啰音。
➢病程4~7天，咳嗽和乏力可持续数周。
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轻型流感 急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症
状轻，2-3天内自愈。
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流行性感冒 Influenza
传染病学教研室 苏艳
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20世纪流行性感冒的三次世界性大流行
▪ 1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起， 死亡人数约5000万
▪ 1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起， 死亡人数约100万人
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诊断
冬春季节同一地区，1-2天内有大量上呼吸道 感染患者发生，考虑流感。流行期间可根据 临床表现诊断。
鉴别诊断
VS 普通感冒
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流感与普通感冒的鉴别
临 发 头痛 全身 乏力 鼻塞 胸部 并发
床热
疼痛 虚弱 喷嚏 不适 症
表
咽痛 咳嗽
现
普 少 少见 轻微 轻微 常见 轻度 少见
通见
中度
感
冒
高热 显著 常见 显著 偶见 常见 气管
流 感
3940℃ 持续
且严 持续 重 2-3周
可能 炎 严重 肺炎
3-4
天
治疗
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一般治疗 按呼吸道隔离，休息，饮水 对症处理 解热镇痛、止咳、补液 抗病毒治疗 金刚烷胺，奥司他韦
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抗菌药物 勿滥用抗菌药物 小儿流感时可以适当预防性应用 中医中药 辨证施治
核心：RNA
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神经氨酸酶 （N）
血凝素 （H）
脂质 膜蛋白
P1 P2 P2
核蛋白 RNA
聚合酶蛋白 RNP
分型
人流感病毒核蛋白有型特异性，依核蛋 白不同分为甲、乙、丙三型
人流感病毒：甲、乙、丙型 动物流感病毒：甲、丙型
▪ 1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起 ，死亡人数约75万
1889年 1918年 1957年 1968年 1977年 2009年
始于俄国
一年内席卷全球
始于法国
病死约两千万人
始于贵州 始于香港 始于东北 始于墨西哥
死亡约十万人 波及155个国家
许多国家受影响 全球进入流感大流 行阶段
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流行特征
甲型流感常以流行形式出现并引起大流行 （10-15年抗原性转变和2-3年抗原性漂移） 乙型 流感常造成局部暴发或小流行 （只有抗原漂移，5-6年一次） 丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿
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常突然发生，传播快，流行期短。流行情 况与人口密集程度有关 流行沿交通线散播，现代交通使流行地区 呈跳跃式 冬春季多发
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肺炎型流感
➢多发于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫 低下者。
➢病初似典型流感，1天后加重，出现高热、咳 嗽，呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。
➢体检双肺遍及干湿啰音，但无肺实变体征
➢痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效，多于510天内发生呼吸循环衰竭，预后较差。
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血象 白细胞 中性粒细胞 ，淋巴细胞数
病毒分离 起病3天的含漱液或上呼吸道分泌物，接种于鸡胚或组 织培养
血清学检查 急性期和2周后血清补体结合试验或血凝抑制试验，前 后抗体滴度上升> 4倍 免疫荧光法检测抗原
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诊断与鉴别诊断
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掌握内容：流行病学 临床表现 并发症 诊 断 治疗 预防
了解内容：病原学 发病机制与病理解剖 实验室检查 鉴别诊断
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急性呼吸道传染病 高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛 易造成大流行
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一 二 三 四 五
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目录
病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现
并发症
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六 七 八 九 十
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目录
实验室检查 诊断
鉴别诊断 治疗 预防
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病原学
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流感病毒（influenza virus）
正粘病毒科: 有囊膜的RNA病毒，呈球形或丝状
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包膜：血凝素H、神经氨酸酶N 结构 基质蛋白:外壳骨架
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流行病学
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传染源
病人、隐性感染者 甲型流感可能有动物传染源
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传播途径
通过飞沫经呼吸道传播， 病毒在空气 中可存活30min
接触污染物也可传播
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易感性
人群普遍易感 病后获得对同型、同株病毒的免疫力（1-2年） 各型、亚型之间无交叉免疫
其他类型 ➢胃肠型 ➢脑膜脑炎型 ➢心肌炎型和心包炎型 ➢肌炎型
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并发症
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呼吸系统并发症 并发症
急性鼻窦炎 急性化脓性扁桃体炎 细菌性气管炎 细菌肺炎
肺外并发症
中毒性休克 中毒性心肌炎 瑞氏综合征
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实验室检查