使用高通透性合成膜，根据液体溶质滤过的原理，并可 结合透析作用或液体置换。连续、缓慢地清除水分及溶质， 具有较好的血液动力学稳定性，可更好地维持体内水电平衡
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CRRT的基本作用原理
滤过－对流基础上的溶质与水分清除（中大分子） 透析－弥散基础上的溶质清除（小分子） 吸附－炎性介质（某些膜特别是聚丙烯腈、聚酰胺膜、聚砜膜）
BUN稳定 尿量稳定或增加
拔除中心静脉插管
尿量下降 BUN增加
恢复CRRT, 直至ARF缓解
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急性肾脏功能衰竭 Acute Renal Failure，ARF
是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重 肾脏综合征之一。
ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡。
近十年来，单纯性ARF比例下降，并发多功能脏器功能障碍 综合征（MODS）及老年患者比例上升。
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CRRT的临床应用
CRRT在重症ARF的应用 ARF伴心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢
CRRT在非肾脏疾病中的应用 系统性炎症反应综合征（SIRS) 成人呼吸窘迫综合征（ARDS) 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 烧伤, 挤压综合征 乳酸酸中毒 顽固性水肿 药物或毒物中毒
重症ARF患者的临床特点
1、患者血液动力学不稳定，需要平衡渐进性治疗。 2、患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷。 3、患者少尿或无尿，需要实现体液、电解质、酸碱平衡。 4、患者病症危重，需要大量静脉用药。 5、患者多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持。
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危重病征伴ARF对肾脏替代疗法的要求
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传统CRRT技术种类
SCUF－缓慢连续超滤 CAVH－连续动静脉血液滤过 CVVH－连续静静脉血液滤过 CAVHD－连续动静脉血液透析 CVVHD－连续静静脉血液透析 CAVHDF－连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF－连续静静脉血液透析滤过
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用滤器和尿袋 的相对高度调节出 量。
CVVH在管路 中加一血泵。
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何时终止CRRT治疗
尚缺乏大系列前瞻性临床研究 Claudio Ronco 的中心推荐（Advances in RRT, Oct, 2002)
肾功能恢复，尿量1－1.5L/d 导致ARF诱因已纠正
CRRT 暂时终止24hr 中心静脉插管保留
1、血液动力学稳定 2、缓慢清除溶质和水分 3、有助于炎性介质的清除 4、便于肠外营养支持、静脉用药及输血
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重症ARF应用IHD可能发生的问题
1、合并心血管功能衰竭：小分子物质快速清除加重肺水肿和低 血压，间断超滤不利于缓解肺水肿。
2、合并脑水肿：失衡综合征引起脑水肿。 3、合并高分解代谢，营养支持可能不充分。 4、血容量不足、低血压可能导致肾缺血加重
CRRT血管通路的建立
①颈内静脉插管 ②锁骨下插管 ③股V插管 ④皮下埋置长期颈内静脉插管 ⑤动静脉内瘘
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CVVH置换液补充方法对溶质清除的影响
筛选系数为 1 的小分子溶质： 前稀释：对流清除率= Qf 血流量/（血流量+置换液输入率） 需较高的Qf以增加溶质对流清除率 滤器不易堵塞 不能用抗凝剂者用前稀释 后稀释：对流清除率近似等于Qf 血浆中可滤过物质被浓缩，有利于增加小分子溶质清除率 需Qf量小 Qf过高引起血液浓缩致滤器堵塞
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有关CRRT的争论
与IHD比较CRRT是否能提高患者存活率 需持续抗凝治疗，滤器堵塞（血管通路问题？） 费用问题，Nephrologists or Intensivists, Nurses 继续教育 CRRT用于无ARF的严重感染及感染性休克患者是否有益
动物试验证实CRRT对这些疾患的益处
治疗数小时后膜的吸附能力可能达到饱和 临床意义尚不明确，需进一步研究
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CRRT的优点
血流动力学状态稳定(等渗清除水分、缓慢治疗、清除前炎性介质） 电解质及酸碱紊乱逐渐纠正（碳酸或乳酸） 维持氮平衡 极好的容量控制可有效清除多余的水分(0.2-2 L/h) 清除细胞因子及炎症介质（对流及吸附） 补液方便，便于营养支持
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简易CVVH的操作
监测 项目 时间间隔 管路通畅 随时
水平衡 随时-1小时
电解质 2-4小时
酸碱平衡 2-4小时 糖(CVVHD) 随时-4小时
处理
内容
跳动、温度、 肝素25mg iv， 3-6mg/hr持续
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CRRT的应用－ARF的起因
Hale Waihona Puke 原发性急性肾脏功能衰竭 肾缺氧：血流量减少 肾脏血管梗阻 肾中毒：肾脏毒性物质
继发性急性肾脏功能衰竭 烧伤科：休克、败血症 外科：急性创伤、大手术后 消化科：急性坏死性胰腺炎 重症监护（ICU）：多脏器衰 竭、感染、中毒性休克
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连续性肾脏替代疗法的临床应用
北京协和医院 肾内科 李明喜
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连续性肾脏替代疗法(CRRT)的临床应用
CRRT的概念、原理及种类 CRRT的临床应用(适应症、血管通路、溶质清除、 液体管理、抗凝、简易CVVH） CRRT在重症ARF中的应用 有关CRRT的争论、ADQI
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CRRT(Continuous renal replacement therapy)
颜色
小分子肝素5000iu/6小时
无肝素，其他
调整置换液进入速度和滤器
与尿袋(废液袋)的相对高度
置换液总用量比例为林格液:
(糖胶体、NaHCO3、治疗需输入 抗生素等)=3:1。据情况可加大
NaHCO3或胶体成份入量。 5％ NaHCO3
必要时泵入胰岛素
CAVH模式图：
置换液及肝素 可从同一通路给予。 滤出液用标准尿袋 收集并计量。