2）感觉缺失性膀胱机能障碍（无张力性膀胱） （感觉缺失型） 病变部位：在后根和后索，见于多发性硬化、脊髓空洞症和脊髓 痨等。 病因：1）膀胱感觉消失：因中断了排尿反射的传入径路，尿量增 多，膀胱已很膨胀，但膀胱的感觉冲动仍不能传到大脑皮质而引 起尿意，但发自皮质高级中枢的抑制性冲动仍能到达脊髓，2）膀 胱副尿肌过度伸长而丧失收缩力，致使膀胱副尿肌失去张力，发 生尿潴留，膀胱容量增大（可达1000毫升）而有大量残余尿 。 表现：排尿极度无力，只能慢慢溢出，即溢出性尿失禁或假性尿 失禁，又由于大量残余尿的存在，常可发生继发感染。

（三）膀胱反射及其异常
（一）膀胱和尿道的神经支配 1、组成： 神经：交感神经、副交感神经、躯体运动神经、 内脏感觉神经 肌肉： 逼尿肌——构成膀胱壁，平滑肌 尿道内括约肌——在尿道内口周围，平滑肌 尿道外括约肌在——尿道膜部，横纹肌
2、作用： 1）交感神经：节前纤维起自L1-2腰髓侧角的交 感核，经L1-2前根、由交通支和交感干神经节， 至腹主动脉丛、（上）腹下丛（骶前丛）腹下 神经和下腹丛（盆神经丛），在丛内形成突触， 其节后纤维达膀胱，使逼尿肌弛缓，尿道内括 约肌收缩，将尿液储存膀胱内。
动眼神经
面神经 舌咽神经
迷走神经
盆内脏神经
3.骶部副交感神经来源、行程、分布
骶2~4副交感核 盆内脏神经
S2
骶交感干
盆丛
S3 S4
盆内脏神经
结肠左曲以下肠 管和盆腔脏器 盆丛
三、内脏感觉神经
1. 初级神经元：位于脑神经节、脊神经节内 2. 外周突起：随舌咽神经、迷走神经、交感神经、
骶部副交感神经分布于内脏
周 内 围 脏 部 内脏运动神经
交感神经
（自主神经、植物神经） 副交感神经
内脏感觉神经 神 脑神经节 经 脊髓：交感和副交感低级中枢 系 统 中 脑干：孤束核，副交感核，心血管、呼吸中枢 枢 大脑：边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢
脊神经节
部 间脑：情绪、体温、摄食、水平衡、生物节律调节中枢
交 感 神 经 系 统

根据反射原理分为两类： （1）局部性皮肤血管反射：轴突反射。当皮肤受刺激时， 冲动一方面沿皮肤感觉神经末梢传向中枢，另一方面又可 沿同一感觉纤维的分子传向皮肤血管，引起皮肤小血管舒 张。由于这种反射不经过中枢神经系统，所以称为轴突反 射。但这不是真正的反射，它不因后根损伤而消失。118 图 （2）反射性皮肤血管反射： 反射弧：皮肤感觉神经纤维 → 脊神经节 → 后根 → 脊髓 后角根部内侧的副交感神经 → 后根 → 脊神经和血管周围 神经丛。 功能：使血管扩张，皮肤出现红纹。当这一反射弧被中断 时，反射消失，在脊髓横断性病灶以下区域的皮肤血管反 射往往亢进。因而在做皮肤划纹症检查时，刺划区域应跨 越病灶阶段的上下，以便对照。
脊髓的排尿低级中枢是受大脑皮质控制。膀胱感 觉冲动入脊髓后，能至脊髓排尿反射中枢，还 能经脊髓后索（膨胀感觉）和脊髓丘脑侧束 （痛觉）上传，最后达大脑皮质的最高排尿中 枢（旁中央小叶），再由旁中央小叶发出下行 纤维（经锥体束）至脊髓的两侧排尿中枢
正常情况，大脑皮质的高级排尿中枢—抑制脊髓低级排 尿中枢，当膀胱内尿量增多，引起尿意，情况不允许， 大脑皮质发出冲动，经下行纤维至脊髓低级中枢，抑 制骶髓的副交感中枢，并兴奋骶髓前角的运动神经元 和腰髓的交感中枢，使副尿肌松弛，情况允许，皮质 对低级中枢作用相反，即能引起排尿。尽管排尿是反 射性的，常受到大脑皮质的影响，完全可经随意控制 排尿。而婴儿由于大脑皮质发育还不完全，对脊髓的 低级中枢的控制力弱，有尿时，即通过脊髓排尿中枢 反射性地排尿，因此不能随意排尿。以后随年龄的增 长，大脑皮质和锥体束发育完善，皮质中枢对脊髓中 枢的控制力也增强，就能做到了随意排尿，
上至颅底，下至尾骨。
（3）椎前节
位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部。 有四个：腹腔神经节（最大） 主动脉肾神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神经节
交感干 脊髓侧角 节间支 灰交通支 白交通支
椎旁神经节 椎前神经节
（4）交通支：交感干与脊神经的联系。 白交通支：起自脊髓侧角细胞 节前纤维 只存在于T1~L3共15对脊神经 灰交通支：起自交感神经节 节后纤维 脊神经中均有
L3
副 交 感 神 经 系 统
S2 S4
二、内脏运动神经
（一）交感神经 （二）副交感神经
（一）交感神经
1．低级中枢：脊髓T1~L3的中间外侧核（侧角）。
交感干 椎旁神经节 节间支 椎前神经节：腹腔节、肠系膜上节、 肠系膜下节、主动脉肾节 神经丛 交通支
2．周围部
白交通支 灰交通支
第三腰神经
后角
2）副交感神经：节前纤维发自S2、3、4骶髓侧 角副交感核、经S2、3、4神经前根和盆内脏 神经，通过盆神经丛入膀胱壁内的神经节内形 成突触后，节后纤维分布于副尿肌收缩，内括 约肌开放，引起排尿。 3）躯体运动神经，起源于第二、三、四骶髓前 角运动神经元，支配尿道外括约肌，可随意控 制外括约肌的舒缩。
前角的运 动神经元
内脏-内脏反射
内脏-躯体反射
四、内脏反射及其病变症状
（一）立毛反射 （二）皮肤血管反射 （三）膀胱反射及其异常 （四）直肠反射及其异常
（一）立毛反射



立毛反射为躯体内脏反射。 反射弧：皮肤受寒冷刺激 → 脊神经、脊神经节 → 脊 髓 → 脊髓中间神经元 → 同侧脊髓侧角 → 节前纤维 经前根入脊神经 → 白交通支 → 交感干神经节→ 节 后纤维经灰交通支 → 脊神经 → 立毛肌 病变： （1）当脊髓侧角、前根、交感神经节或节后纤维有 破坏性病变时，由于反射弧中断，病变所支配的区域 立毛反射消失。 （2）脊髓的急性横断性病变，横断以下脊髓所支配 的区域，在脊髓休克阶段可出现暂时的立毛反射消失， 休克后可有立毛反射亢进现象。这是由于脊髓内交感 神经中枢失去高级中枢的抑制作用而出现的释放现象。
（三） 副交感神经
1.组成
（1）低级中枢
脑干副交感神经核： 眼 神 经 副 核 ， 动 上、下泌涎核， 迷走神经背核 脊髓骶部： 2~4节段的骶副交感核 神经节： 器官旁节、器官内节 脑神经、 盆内脏神经 器官
（2）周围部 节前纤维
节后纤维
2.脑干副交感神经来源、行程、分布
（1）动眼神经副核 → 动眼神经 → 睫状神经节 → 瞳孔括约肌、睫状肌 （2）上泌涎核 → 面神经 → 翼腭神经节、下颌下 神经节 → 泪腺、下颌下腺、舌下腺 （3）下泌涎核 → 舌咽神经 → 耳神经节 →腮腺 （4）迷走神经背核 → 迷走神经 → 神经节 → 颈 胸脏器、腹腔的肝、胰、脾、肾、胃、结肠左曲以 上的肠管
腹腔神经节
第6~9椎旁节 的节前纤维
第10~11椎旁 节
位于腰椎体的前外侧、腰大肌内缘。
腰交感神经的纤维分布： 1）灰交通支 → 腰脊神经 → 腰部、腹壁的血管、汗 腺、竖毛肌。 2）腰内脏神经
消化管 盆腔脏器
（4）盆部交感神经：
4对骶交感神经节 1个尾交感神经节（奇神经节）。 盆部交感神经分支： 1）灰通支 → 骶神经和尾神经 → 下肢和会 阴部血管、汗腺、立毛肌。 2）骶神经节 →盆丛（下腹下丛） → 盆腔 脏器。
（三）神经性膀胱机能障碍 1）无抑制性膀胱机能障碍 (无抑制膀胱) 病变部位:旁中央小叶或下行锥体束。 常见病变:矢状窦附近脑膜瘤，上矢状窦血栓， 脑出血、脑栓塞和多发性硬化等。 特点:大脑此质与脊髓中枢的联系是双侧性 ,一 侧皮质的病变膀胱仍维持正常机能



作用:大脑皮质的高级排尿中枢对脊髓的低级中枢有 兴奋抑制两方面的作用，以抑制为主 . 原因:病变时失去抑制,少量也能引起排尿. 表现:尿急、不能随意控制排尿，排尿突然而失禁;量 少而次数多; 排尿的力量和尿线都正常，无残余尿 。 婴儿由于大脑皮质和锥体束发育不健全，缺乏对脊髓 抑制力，因而也有无抑制性膀胱的排尿特点。如果由 于某些原因，抑制力未能达到正常程度，在睡眠中即 可发生遗尿。
内脏神经系统
主要内容
一、概述 二、内脏运动神经 三、内脏感觉神经 四、某些内脏反射及其病变特征
一、概述：
①内脏神经系统是指分布于内脏、心血管平滑肌 和腺体的神经系，它是整个神经系统的一个组 成部分。 ②内脏神经系含有感觉和运动两种纤维成分。
③运动神经又称为“自主神经系” 、“植物神经
系”
内脏神经系统
咽丛 颈 中 神 经 节
动脉丛
2）伴邻近 动脉行走， 颈下神经节 形成动脉
心上、中、下神经
（2）胸部交感神经：
位于胸椎两侧，10~12对神经节。
胸交感神经的纤维分布： 1）灰交通支 → 12对胸神经 → 胸壁、腹壁的血管、 汗腺、竖毛肌。 2）上5对胸交感神经节 → 胸主动脉丛、食管丛、 肺丛、心丛 → 相应器官。 3）组成内脏大神经 4）组成内脏小神经
颈下神经节：常和第一胸神经节合称星状神经 节，位于第一肋椎关节前方。节的前下方与胸 膜顶毗邻。故做颈下神经节封闭手术时，要注 意其周围的重要结构，特别是防止刺破胸膜顶 而发生气胸。
节后纤维分布
颈上神经节
1）经灰交 通支连至 1-8对颈神 经，并随 其分布至 头颈上肢 的血管、 汗腺、竖 毛肌。
交通支
（3）由于一个交感神经的节前纤维可与不同 的交感神经节的许多节后神经元形成突触，因此， 在正常时局部的刺激可引起同侧广泛的多段的立 毛反应。 当脊髓横断性病变时： ① 刺激病灶以下区域的皮肤时，所产生的立毛反 射向上只扩散到病变阶段以下的区域，由此可以确定 病灶的下界； ② 刺激病灶以上区域的皮肤时，所产生的立毛反 射向下只延伸到病变阶段以上的区域，由此可以确定 病灶的上界。 病灶阶段内立毛反射消失。
4）感受觉神经，起自膀胱的内脏感觉神经纤维， 一部分随盆内脏神经进入骶髓相应节段的后角， 主要传导膀胱的膨胀感和部分痛觉；另一部分 维纤维则随交感神经进入腰髓，主要传导痛觉。 可见，传导尿道感受纤维主要经盆内脏神经。