面罩，并调整固定带长度，以两侧系带各能放一 小指为宜。 注意鼻面罩的密闭性，若患者面颊部 极度消瘦出现漏气，可在漏气处垫块小纱布。② 对于使用鼻面罩的患者,治疗期间嘱其尽量保持嘴 部闭合.对于不能很好配合,口腔漏气较多的患者, 可使用口鼻面罩或使用下颚带.
• 很多研究表明应用NPPV可缩短有创通气时间， 降低VAP发生率。
• 作为有创通气的补充可减少再插管率。应很好掌 握无创通气指征。
无创正压通气优缺点
• 优点 • 避免和减少镇静药;
缺点 • 幽闭恐怖症
• 痛苦少，患者舒适;
• 增加呼吸师工作负荷
• 避免上气道损伤;
• 鼻及面部压力损害;
• 保持气道防护机制;
吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼 吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼 吸机。
呼吸机的常规保养与消毒
1.环境温度、湿度适宜。 2.电源插座牢靠不松动，高功率仪器不宜使
用太多。 3.电源要有稳压装置，电压不超过220V的
±10%。 4.防尘保洁，空气过滤网定期清洗（1次/周） 5.加温湿化器不宜开得过大，调节输出气温
及自身病情缺乏相关知识造成. • 护理对策：在使用无创呼吸机前向患者耐心做好
解释工作,说明无创通气的必要性、安全性、有效 性、原理、操作程序,取得病人的理解与信任.
解决方案
• 4.胃胀气 • 原因：①通气模式选择不当,导致人机对抗,使患
者产生腹胀,并加重呼吸困难. • ②长期卧床患者,胃肠蠕动减慢发生腹胀、便秘,
小结
机械通气是临床用以抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之一。近年来，随着对呼 吸生理认识的不断深入和计算机技术的发展，推动了机械通气技术和护理在 临床的迅速发展。机械通气仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺 的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有 呼吸生 理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，才能使机械通气成为临床 的一种有效治疗手段.从而达到最大限度地发挥机械通气的效能，又避免机械 通气的并发症。
相对禁忌证 ： 1.合并其他器官功能衰竭 2.未引流的气胸 3.近期上腹部手术后 4.严重感染 5.气道分泌物多或排痰障碍 6.病人明显不合作或极度紧张
NPPV的实施
• 1.人机连接方法 • 包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和
接口器等，目前以鼻罩和抠鼻面罩最常用。
鼻面罩的选择
在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与
28-23°C，随时补充湿化器内蒸馏水，每 天耗水300-500ml。
6.滤水杯内冷凝水及时倒掉。
7.呼吸机管道脆、易折、易破、漏气，因此 固定应牢。
8.管道消毒按程序进行。
9.机壳表面隔日用清洁软布沾清水擦拭。
10.机器平移、防倒、定期通电、检修、整机 功能测试。
11.每次用后行性能及使用时间、人次登记， 以便进行,成本效益分析。
饮食护理
饮食给予高营养、易消化的饮食，妥善固定好人工气道，膳食 讲究色、香、味、形，为病人创造好的进食环境。长期使用呼吸机 病人一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而 病人处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被 分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次， 正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入 减少。营养不良会使机体抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期 我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。 视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，根据病人饮食喜好．给 予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易 消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾， 如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改 善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防 止并发症的发生。
• Ｔ模式（时间模式） ✓ 机器检测每一次呼吸周期转换成频率，频率小于设定频率时，机器提
供IPAP/EPAP交互进行的呼吸（6~40次/分钟）； ✓ 呼吸暂停时，纠正呼吸缓慢，容易人机对抗； ✓ 适用于：病情重，呼吸机疲劳，意识不清的病人。
3.参数设置
无创正压通气参数常用参考值
4.并发症
• 常见的不良反应有： ① 口咽干燥 ② 罩压迫和鼻梁皮肤损伤 ③ 胃胀气 ④ 误吸 ⑤ 排痰障碍 ⑥ 漏气 ⑦ 其他：不耐受、恐惧、睡眠性上气道阻塞
解决方案
• 2.面罩压迫皮肤损伤
• 原因：
• ①固定鼻面罩时固定带过紧，影响面部血液循环。 ②通气时间过长，有研究表明!，持续口鼻面罩通 气48H 以上，皮肤损伤率高达78%。
• 护理对策：
• ①选择合适的鼻∕面罩，调节固定带适宜的松紧 度，密切观察患者使用面罩情况
• ②佩戴面罩时垫塞干净的敷料或人造软垫于鼻梁、 额部、下颌,使用额垫同时还能减少鼻∕面罩的上 下滑动,从而减轻对皮肤的压力，增加舒适感。必 要时局部涂软膏以减少摩擦。
面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不 漏气为准。若患者面颊部极度消瘦出现漏气，可在漏气 处垫块小纱布。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦 部位用凡士林薄涂保护皮肤或用无菌透明敷贴保护，避 免压伤和擦伤面部皮肤。如出现破溃，可用金霉素眼膏 或百多邦软膏外涂，注重保持局部清洁，定时换药，防 止继发感染。
常见呼吸机报警及其处理
急诊科：胡娟
呼吸机常见报警原因及处理
气源报警 电源报警 高压报警 低压报警 高容量报警 低容量报警 人机对抗
呼吸机常见报警的原因和处理
呼吸机报警处理原则
如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可 造成严重后果！！
处理报警最重要的一条原则是: 在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼
各种毒素导致的肠麻痹,加重腹胀. • 护理对策:做好基础护理, 保持患者大便通畅;清
醒患者使之半坐卧位,嘱其闭口用鼻呼吸,减少吞 咽动作;长期卧床的患者需勤翻身, 必要时可予以 小茴香或芒硝热敷肚脐,同时予手法按摩,行胃肠 减压,加用促进胃动力药的方法减轻腹胀.
解决方案
• 5.漏气 • 原因：鼻面罩的大小不合适,角度调节不平衡 • 护理对策:①根据患者的脸型，选择配戴合适的鼻
鼻罩
口鼻罩
全面罩
• 2.通气模式 常用的通气模式有CPAP和 BiPAP两种，两种模式均可用于治疗I型呼 吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是
BiPAP
BIPAP：（双水平气道正压）
工作模式
• Ｓ模式（同步模式） ✓ 机器的压力转换由病人呼吸气流控制，跳调整吸气、呼气的触发灵敏
度； ✓ 适用于：病情轻，自主呼吸较强的病人。
• 具有创伤小、并发症少和使 用方便等优点
一、适应症
• 尚不必进行有创通气的急慢性呼吸衰竭 • 呼吸肌疲劳为主要诱因的呼衰 • 撤离有创通气过程中的续贯治疗 • 肺水肿的治疗 • 阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征
二、禁忌症
绝对禁忌证： 1.心跳呼吸骤停 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.误吸可能性大 4.上呼吸道梗阻 5.面部有创伤，畸形和面部手术后 6.严重的低氧血症(PaO2＜45mmHg)，严 重酸中毒(pH值≤7.20)
无创机械通气
• 概念：无创通气是指无需建立人工气道 （如气管插管等）的机械通气方法，包括 气道内正压通气和胸外负压通气等，
SMARTAIR 呼吸机外观
过滤 口
电源开 关 115/230 交流 电口
单管接 口抓柄 RS 232 接口
• 无创机械通气是指通过口罩、 鼻罩或鼻面罩等相对无创方 式与呼吸机相连或无须建立 人工气道的方式而增加肺泡 通气的一系列方法的总称。
气分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。 • (2)通气参数的监测：包括潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数的设置是否合适，是否有
漏气以及人际同步性等。
生活护理
应用机械通气后，患者生活自理能力下降，需加强 巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以 及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给 予患者舒适的体位，协助其生活护理。护理人员要设法 与病人建立起非语言的沟通方式，比如按床铃、笔谈、 手势或会话卡(标出常用的语言供病人选择)，使用一些 快捷的传递信号方式，以使病人可以用来表示“我需要 帮助”，使病人感到安全。
• 需要保护气道畅通;
• 减少鼻窦炎和肺炎的发生 • 无法实施气道深部的吸引;
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 缩短ICU驻留时间和总住院 • 胃扩张（面罩和头盔）上肢
日
水肿，腋静脉血栓形成，鼓
• 增加存活率
膜功能障碍等（头盔）;
• 插管延误;
护理
• 1.病人教育：教育的内容主要有： ① 治疗的作用及目的 ② 连接和拆除的方法 ③ 治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分吗正常和异常情况 ④ NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施 ⑤ 指导病人有规律地放松呼吸，一边与呼吸及协调 ⑥ 鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法 ⑦ 嘱咐病人（或家人）如出现不适应及时告诉医护人员 • 2.连接方法的选择 佩戴连接器的具体步骤是： ① 协助病人摆好体位，选择好给氧的通路 ② 选择适合病人脸型的罩并正确置于病人面部，鼓励病人扶持罩，用头戴将罩固定 ③ 调整好罩的位置和固定带的松紧度，使之佩戴舒适且漏气量最小。 3.密切监测 • (1)病情监测：意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、血
疗效判断
在患者应用无创通气治疗的过程中，要特别注意观察 其临床情况有无改善，表现气促减轻，末梢紫绀有明显改 善，皮肤色泽较红润，病人自觉症状也明显好转，此时检 查动脉血气PaC02下降>16％，pH值>7.3,Pa02>39.85mmHg， 血氧饱和度有所增加，听诊心率也有所减慢，提示无创通 气初始治疗有效。建议继续无创通气治疗。如果临床症状 与体征及动脉血气没有改善，提示治疗效果差，应尽快调 整呼吸机参数，及其他治疗方案或根据病人的意识状态是 否改为气管插管人工通气。以免贻误治疗和抢救的最佳时 机。通常在初始通气治疗1—2 h后复查动脉血气，之后每 日至少复查1次。根据检查结果和病人自我症状随时给予撤 机。