本病多见于40-65岁中老年人，尤以男性居多，病情 持 续发展多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
二、病因与机制
外因
（一）理化因素
1．吸烟 为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人2～8倍）。
焦油
呼吸道粘膜损伤
吸烟
烟尼雾古丁
慢性支气管炎 镉
小气道痉挛
2．空气污染 如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。 3．气候因素 寒冷潮湿空气的致病作用。
(二)痰液、支气管粘膜炎症刺激→咳嗽 (三) 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞＋细、小支气管平滑
肌痉挛→ 1. 哮喘样发作、哮鸣音 2. 呼吸急促，不能平卧
五﹑结局
结局
(一性心脏病
肺 炎
一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。
（二）感染因素：为重要的致病因素。 病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌 等。
（三）过敏因素：
喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的痰中 可见较多的嗜酸性粒细胞。
三﹑病理变化
(一)早期，病变起始大中型 支气管，逐渐累及细支气 管，受累的支气管越多， 气道阻力越高，肺组织损 伤越重包括：
呼吸系统疾病
呼吸系统由：
鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成
疾病包括：
炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病
气管和支气管系统：
气管支气管叶支气管（左2 右3）段支气管（左右各10） 小支气管细支气管（1mm） 终 末 细 支 气 管 （ 0.5mm ） 呼吸性细支气管肺泡管肺 泡囊肺泡
液性渗出物，混有少量红细胞，中性 粒细胞，并含有大量细菌
肉眼：肺叶肿胀, 重量↑ 暗红, 切面可挤出带
泡沫的血性浆液 。
Red, edematous
大叶性肺炎充血 水肿期：肺泡壁 Capi扩张充血， 肺泡腔内大量浆 液，少量红细胞
和中性粒细胞
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临床表现
毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰 听诊： 湿性罗音 X线： 此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高
一﹑大叶性肺炎
（一）概念
以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症 为主要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
（二）病因及发病机理
90%由肺炎球菌引起， 3型毒力最强。少数由其他化脓 菌引起。
诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感
冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾
病
在机体抵抗力下降时，细菌 乘虚而入。病变起始于肺泡， 迅速波及整个肺大叶，以肺泡 内渗出大量纤维素为特点。
肺炎分类 (一)按病因分类
1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真 菌性和寄生虫性肺炎
2.理化性 放射性、吸入性肺炎
3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎
(二)按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干
酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 (三)按病变范围分类
大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡 性肺炎等
4.平滑肌束、弹力 纤维断裂，软骨变 性，萎缩。
5.晚期
病变向小支气管和细支气管及管壁周 围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚 管腔闭塞
小细支气管炎
四﹑临床病理联系
(一)杯状细胞、粘液腺增多→粘液分泌亢进→
1. 痰，白色泡沫状 2. 并发感染→脓性痰 3. 听诊：肺部干、湿性罗音
2003.4.8
大叶性肺炎红色 肝样变期：肺泡 壁Capi显著扩张 充血，肺泡腔内 大量红细胞、纤 维素、一定量中 性粒细胞。纤维 素穿过肺泡间孔 与邻近肺泡中的
纤维素网相接
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大叶性肺炎红色肝 样变期：肺泡壁
Capi显著扩张充血， 肺泡腔内大量红细 胞、纤维素、一定 量中性粒细胞。纤 维素穿过肺泡间孔 与邻近肺泡中的纤
左主支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺
气管
支 气 管 树 结 构 示 意 图
人 气 管
上皮 固有层 黏膜下 层
外膜
慢性支气管炎
一、概述
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、 支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。
临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 续3个月以上，连续2年以上。
1.呼吸道沾液-纤毛系统受 到损伤；支气管粘膜纤毛 柱状上皮细胞变性、坏死、 脱落，当其再生时，杯状 细胞增多，并发生鳞状上 皮化生。
慢性支气管炎
2.粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘 液腺化生，分泌粘液增多，造成气道阻塞，咳 嗽，咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎缩，痰 量减少。
3.管壁充血、水肿、 大量慢性炎细胞浸 润，纤维组织增生。
3. 灰色肝样变期
病变肺叶仍肿大、充血消退，颜色由红色变为 灰白色，质实如肝脏。
2. 红色肝样变期 （第3-4天）
肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。
肺叶肿大、色暗红、质实变如肝
镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 红细胞，一定量的纤维素、中性粒细胞。
肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞 ， 纤维素连接成网穿过肺泡间孔与相临肺泡中纤维素相连
2 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主 要临床表现。
3 多见于青壮年，男多于女，起病急，发病以寒冷季节多 见，预后一般好
（四）病理变化
属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期：
充血水肿期 红色肝样变期
肝样变期
溶解消散期
灰色
1.充血水肿期 （第1-2天）
镜下: 肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆
维素网相接
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临床表现
毒血症表现，寒战、高热， 呼吸困难，咳铁锈色痰，胸 痛。有明显的缺氧和紫绀症 状。
累及胸膜，伴发纤维素性胸 膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽 时加重
叩诊呈实音，
听诊有支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检
出多 量肺炎球菌
X线病变处显示大片致密的 阴影。
红色肝样变期
pneumococcus
机理
诱因
呼吸道防御功能被
削弱，机体抵抗力
细菌感染
肺泡 过敏反应 肺泡壁Capi.通透性
肺泡间孔 细菌大量繁殖 呼吸细支气管
邻近肺组织
带菌渗出液 整个大叶 叶支气管 大叶之间蔓延
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（三）临床病理联系
1 病变一般发生在单侧肺, 以左肺或右肺下叶多见。