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• 第三级 支气管肺泡灌洗液的曲霉菌半乳 – 第四级 » 第五级 甘露聚糖检测（ BALF-GM试验）
感染事业部 李徐图---13720120626
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• 单击此处编辑母版文本样式 一、流行病学
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12Biblioteka 单击此处编辑母版标题样式 文献来源
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支气管肺泡灌洗液(BALF)是利用纤维支气管镜，对肺 • 单击此处编辑母版文本样式
段和亚肺段进行灌洗后，采集肺泡表面衬液。 – 第二级 通常由临床呼吸科医师经纤维支气管镜检查时采集。 • 第三级 过滤、离心后，上清液做生化和免疫检测，沉淀做细胞 检查。 – 第四级
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发IPA 和慢性呼吸道疾病并发IPA 也不常见halo 征， 血清GM 检测常为阴性。其次，GM 测定值与抗真菌药物
预防使用与否，患者免疫抑制的程度和性质，技术参数如监 测的次数和参考的标准等因素有关。另有研究显示标本放置 时间也可影响检测结果的重复性。GM 同组织胞浆菌和新型 隐球菌感染易有交叉反应，与β‐内酰胺类抗生素有交叉反应 等。临床上在解读血清GM 结果上需综合考虑以上因素。 2016/3/21 7
单击此处编辑母版标题样式 曲霉菌半乳甘露聚糖检测（GM试验）
• 单击此处编辑母版文本样式 GM 试验：是目前检测IA 的重要方法。曲霉 在组织中侵袭血管内皮细胞、生长时释放入 – 第二级 血循环和局部病灶 • 第三级 。 – 第四级 目前欧洲癌症研究和治疗组织／侵袭性真 » 第五级 菌感染协作组（EORTC／MSG）指南推荐同一 标本连续２ 次GM 阳性为微生物诊断标准 ， 阳性阈值０ ．５ 。文献报道６５％ IA 宿主血 清GM 阳性早于出现呼吸道症状５ ～ ８ 天， １００％ 早于真菌培养阳性。
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单击此处编辑母版标题样式 BALF-GM试验最佳阈值
国内He 等对３４ 例COPD 患者并发IA 的研究认 • 单击此处编辑母版文本样式 为，BALF GM 的吸光度指数＞ ０ ．８诊断肺曲霉病的预 测效力最佳，其诊断敏感度、特异度、阳性预计值、阴性 – 第二级 预计值分别为８８ ．９％ ，１００％ ，１００％ ，９ • 第三级 ４ ．４％ 。近期的荟萃分析和meta 分析建议BALF 理想 – 第四级 ．０，Prattes 等研究慢性呼吸道疾 的阳性阈值定在１ 病并发IPA ，当 BALF GM ０ ．５为阳性阈值时，敏感度 » 第五级 ９７％ ，特异度８１％ ，阳性预计值４２％ ，阴性预 测值９９％ ，诊断比值比（diagnostic odds ratio ， DOR）为１２４ ．４ ；而BALF GM １ ．０为阳性阈值时 敏感度９７％ ，特异度９３％ ，阳性预计值６８％ ， 阴性预计值９９％ ，DOR 为４２２ ．１ ，综上BALF GM １ ．０时具有较高的敏感度和特异度。