精神障碍诊断原则
崔拥军
诊断原则
一、创建一个鉴别诊断 1.按照一个安全的等级制度排列鉴别诊断。包括最倾向的诊断（最危险、治
疗效果最好、预后最好）、中间等级、最不倾向的诊断。 2.家族史能够引导诊断，但是通常由于不能相信记录，临床医师应该尝试对
每个家族成员再次诊断。 3.躯体障碍和治疗可能引起或加重精神症状。 4.在症状不一致或者治疗不起效的时候，考虑躯体化障碍。 5.物质使用能够导致多种精神障碍。 6.因为它们的普遍性、潜在危害和治疗容易获得效果，总是要考虑心境障碍
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三、分析不确定性 16.对将来行为最好的预测就是过去的行为。 17.当诊断时，出现某种障碍的更多症状会增加诊断可能性。 18.当诊断时，更多典型的特征会增加可能性；在出现不典型特征时，
寻找替换物。 19．当诊断时，对某种障碍先前治疗的独特反应会增加诊断的可能性
。 20.当你不能肯定诊断时，使用未确诊这个词。 21.要考虑病人完全没有精神诊断的可能性。
8）近期颅脑损伤史或外伤史。即使轻度的 颅脑损伤也会引起脑震荡后遗症或其他精 神障碍；
9）近期的酒精及物质滥用史，并因此而出 现摔伤、营养不良或其他生理问题；
10）有家族遗传性疾病，如糖尿病、亨廷 顿舞蹈症、其他代谢或退化疾病；
11）曾有意识改变，如思维能力受损、幻 觉，或伴有间歇性意识改变的精神症状；
2.家族史能够引导诊断，但是通常由于不能相信记录，临床医师应该 尝试对每个家族成员再次诊断。
精神障碍受遗传因素的影响非常大，大多数的综合征都有很强的家族 遗传倾向。尽管将整个诊疗策略建立在某一项发现上是不明智的，但 家族史可以为诊断路径的确立提供非常关键的信息。
心境障碍、精神分裂症、焦虑障碍、酗酒和其他物质滥用、躯体化障 碍、阿尔茨海默症所致痴呆、神经性厌食症和神经性贪食症、人格障 碍，最常见是反社会人格障碍、发作性睡病均有很强的家族遗传倾向 。
首先，在与患者的出处面谈中考虑多重诊 断的可能性。在做出诊断决策之前，临床 医生会形成一系列的假设。之后随着诊断 评估的进行，有一些错误的诊断假设被拒 绝，而正确的假设得到保留。
其次，系统地筛选所以初期形成的可能诊
1.按照一个安全的等级制度排列 鉴别诊断
包括最倾向的诊断（最危险、治疗效果最好、预后最好）、中间等级、最不倾向的诊 断。
临床中出现漏诊和误诊可能在每个临床医生的身上都出现过，所以建立鉴别诊断清单 是非常重要的，更重的是对清单的内容进行排序。
诊断原则：依据安全层级对多种鉴别诊断进行排序。其目的是保护患者免受由此产生 的危险或伤害，如不恰当、甚至是错误的治疗、不准确的预后、社会污点和不适当的 安置。
处于安全层次最优先的是：需要紧急治疗、可能对治疗反应最好和预后最好的情况。 安全的诊断可以帮助患者恢复受损的认知能力，治愈威胁生命的躯体疾病，甚至是挽 救一个垂危的生命。
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四、多重诊断 22、当症状不能通过某个单一的障碍充分解释时
，考虑多重诊断。 23.当病人起病很急并伴随一个轴1障碍时，回避
人格障碍的诊断。 24.把多重诊断中最紧急，最能治疗或是最特殊的
一个列在首位。尽可能按年代列出诊断。
一、创建一个鉴别诊断
有时做出一个精神疾病的诊断是非常困难 的，所以正确的诊断行为对明确诊断是非 常有效的。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断原则
二、当信息来源相互矛盾时 7.病史优于当前的症状。 8.现病史优于既往史。 9.间接的信息有时优于患者本人提供的。 10.体征优于症状。 11.当评估产生危机的资料时要谨慎。 12.客观所见优于主观判断。 13.运用奥卡姆原则：选择最简单的解释。 14.马比斑马更常见：宁可选择更常见的诊断。 15.注意矛盾信息。
增大； 3）当前患者有重大的躯体疾病。如糖尿病，在低血糖时会出现焦虑
症状； 4）服用药物，包括处方药和非处方药。如果一服药就开始出现精神
症状，这种线索则更加明显； 5）出现过下述神经系统症状：半身乏力、麻木或瘫软、笨拙、走路
困难、颤抖、不自主运动、头痛加剧、眩晕、部分视野缺损、视力减 退或失眠、言语或记忆障碍、意识丧失、思维迟缓和对熟悉的物体或 程序失认； 6）体重明显下降，超过10%。饮食习惯改变或表现出自我忽视。这 些情况会引起维生素摄入不足的相关症状； 7）既往严重的躯体疾病史，包括内分泌系统、心血管系统、肾脏、 肝脏、肺或神经系统；
在安全层次最底层的是治愈希望渺茫、预后不好的情况。其他情况处于安全层次的中 间地带。
鉴别诊断清单成为我们的一个工具，可以帮助我们在为新病人做评估时，从混乱中找 到秩序。
决策树法：也是一种工具，引导使用者通 过一系列的步骤，达到一定的目标，如诊 断和治疗。
以下是关于恋爱的决策树图示：
2.家族史能够引导诊断
12）存在以下生理症状：发热、视力模糊 、腹部或脚踝水肿、黄疸或胸痛；
13）在进行了适当的治疗后，精神及行为
4.在症状不一致或者治疗不起效的时候，考虑躯体化障碍
躯体化障碍其实很常见，发病率为1%，但 却容易被漏诊。在进行首次诊断时要注意 以下情况：
但无论如何也要记住：在面对一种精神障 碍时，对于每一个新的症状我们都要回答 这个问题：有没有可能是躯体疾病在起作 用？
精神症状的生理原因
从症状、体征和病史信息中能够找到躯体疾病的线索，比如： 1）精神症状的首次发作。复发性精神障碍较少源于躯体疾病； 2）发病年龄超过40岁。随着年龄的增加，则罹患躯体疾病的可能性
当考虑患者的家族史时，要注意以下三点：第一，家族中某人的疾病 诊断很容易影响对其他成员的诊断；第二，对患者家属及亲属的诊断 本身可能存在偏差或错误；第三，对于患者的某一项诊断，阴性家族 史并没有提供给我们任何信息。
3.躯体障碍和治疗可能引起或加 重精神症状
躯体疾病在精神障碍的发生发展中发挥着 极为重要的作用。因为，躯体疾病可以产 生精神症状；躯体疾病能使现有的精神症 状恶化；躯体疾病的治疗能引起精神症状 ；躯体疾病和精神障碍可相互独立。