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桥接坏死
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切片二
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出现毛玻璃样变
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切片二
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出现炎细胞浸润
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切片二
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3 整个病例的病理诊断及依据
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（1）慢性乙型病毒性肝炎 诊断依据： 1）既往史：既往有肝炎病史20余年，间断服药治疗； 2）实验室检查：①乙肝两对半：乙肝表面抗原HBsAg（+）为已经感染病毒 的标志、乙肝e抗体HBeAb（+）为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据。乙 肝e抗体阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并不能断定为没有传染性。、 乙肝核心抗体HBcAb（+）乙肝核心抗体阳性说明既往感染过乙肝病毒。也可 出现在接种过乙肝疫苗或者隐性感染者身上。三者呈阳性俗称乙肝小三阳，病 毒复制减弱，传染性弱，长时间持续此种态可转变为肝癌。；②肝功能：谷丙 转氨酶（ALT）402U/L↑（正常值范围：0~40 U/L），提示急性或慢性病毒性 肝炎，血清总蛋白52g/L↓（正常值范围：60~80 g/L），血清白蛋白（A） 24g/L↓（正常值范围：35~55g/L），血清球蛋白（G）28g/L（正常值范围： 15.0~35.0 g/L），A/G=0.85：1↓（正常值：1.20~2.00）。血液中蛋白的含 量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比 较严重的表现，提示慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。
制作ppt
江毅材2015113048 杜管绪2015113053
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演讲
李铭 2015113052 叶枳良2015113059
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目 录
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CONTENTS
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对大体标本做出病理诊断
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对切片做出病理诊断
3 整个病例的病理诊断及依据
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病变经过
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1 对大体标本做出病理诊断
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（5）肝功能障碍包括： A. 肝功能ALT检查310U/L，血红蛋白70g/L，血清总蛋白52g/L，血清白蛋白（A）24g/L, 血清球蛋白（G）28g/L，蛋白质合成障碍，肝细胞受损后，合成蛋白的功能降低，使得血 浆蛋白减少，由于胃肠道吸收的一些抗原性物质不经肝细胞处理，经侧支循环进入体循环， 刺激免疫系统合成球蛋白增加，所以血清学检测到可以出现白蛋白降低，白球蛋白比例比值 下降。 B. 口，鼻有出血性液体 出血倾向，肝硬化患者可有皮肤黏膜的出血或者皮下出血，这是因 为肝脏合成的凝血因子减少所致，同时脾大，脾功能亢进有关。 C. 皮肤，巩膜黄染 胆色素代谢障碍，干细胞的坏死和毛细血管淤胆有关，患者这是肝细胞 性黄疸的表现。 D. 面部可见蜘蛛痣，肝掌（+） 对激素的灭活作用减弱，蜘蛛痣是肝内雌激素的灭活障碍， 体内雌激素的水平升高所导致，小动脉末梢扩张所导致。 （6）大体标本2：脾肿大，血管旁有散在淤血灶。 （7）切片2：肝细胞受损，肝索排列不齐。正常肝小叶被破坏，纤维组织增生分隔，包绕肝 细胞，形成大小不等，椭圆，不规则的肝细胞团，即假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，失 去正常放射状排列的特点，且部分肝细胞发生脂肪变性。假小叶中央静脉缺如。提示门脉性 肝硬化
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大体标本一
巨块型肝癌：肿瘤体 积巨大，甚至达儿头 大，圆形。瘤体周围 有大小不一的卫星状 癌结节。 纤维增生分隔癌细胞 团。
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大体标本二
脾肿大，血管旁有散在淤血灶。
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2 对切片做出病理诊断
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切片一
癌细胞团索之间有纤维组 织增生分隔。
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门脉性高压的主要表现有门脉高压症： （1）肝肋下未扪及，脾左下肋处1.5cm慢性淤血性脾大，脾窦扩张，窦内皮细胞增生，肿大， 脾小体萎缩，红髓内的纤维组织增生。 （2）腹围隆肿，腹壁静脉曲张，下肢及阴囊水肿，腹腔内有浅黄色的半透明液体，越 2500ml腹水，为黄色液体，可导致腹部隆肿，因为血液中的蛋白质含量降低，出现低蛋白 症，血浆的胶体渗透压降低，同时门静脉压力升高使得门静脉系统的毛细血管流体压力静压 升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔，肝功能障碍，对醛甲酮，抗体利尿激素灭活作用少， 血中水平升高，水潴留也导致肝腹水。 （3）食管下段黏膜表面可见静脉隆起，排柏油样大便 侧支循环形成，门静脉血经胃冠状动 脉，食管静脉丛，奇静脉注入上腔静脉，常导致胃底和食管下段静脉曲张，甚至破裂出血。 其次，门静脉血经过系膜下静脉，直肠静脉丛，髂内静脉进入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲 张，形成痔核，破裂可出现便血。 （4）入院后进行性进食减少，消瘦，胃内容物呈咖啡色残渣样，肠壁水肿，肠内容物成黑 褐色 胃肠淤血 、水肿，门静脉高压，胃肠静脉血回流受阻，导致胃肠壁淤血，水肿，影响 胃的消化和吸收功能，患者会出现腹胀和食欲减退。
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（2）门脉性肝硬化 诊断依据：①病历资料：肝功能ALT检查310U/L，乙肝两对半显示： HBSAg(+), HBeAb(+)，HBcAb(+),血红蛋白70g/L，血清总蛋白52g/L， 血清白蛋白（A）24g/L, 血清球蛋白（G）28g/L，肝肋下未扪及，脾左 下肋处1.5cm,入院后进行性进食减少，消瘦，4个月后呕血，排柏油样大 便，营养不良，皮肤，巩膜黄染，面部可见蜘蛛痣，肝掌（+）腹围隆肿， 口，鼻有出血性液体，腹壁静脉曲张，下肢及阴囊水肿，腹腔内有浅黄色 的半透明液体，越2500ml，食管下段黏膜表面可见静脉隆起，胃内容物 呈咖啡色残渣样，肠壁水肿，肠内容物成黑褐色。 ②分析：门脉性肝硬化主要是由病毒性肝炎引起的，而患者患有慢性乙型 病毒性肝炎。
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切片一
肿瘤细胞体积大，有些呈多角型胞浆丰富，有些呈空泡透明 状；核大小不等，形状各异，多呈圆形，染色颜色深浅不一； 可见瘤巨细胞和病理性核分裂象。
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切片一
肝细胞受损，部分肝索排列不齐。
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切片一
正常肝小叶被破坏，纤维组织增生分隔，包绕肝细胞，形成 大小不等，椭圆，不规则的肝细胞团，即2016年12月5日
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韩凯婷2015113033 杨洁城2015113038 张佩娜2015113043 彭春梅2015113055 翁小洁2015113058
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