重症医学规培出科考试 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
郴州市第一人民医院重症医学科-1规培医生出科考试试卷姓名：科室：分数：
一、单项选择题：（20分）
1.纠正休克并发酸中毒的关键在于：（）
A：利尿 B：过度通气 C：改善组织灌注 D：使用碳酸氢钠 E：升高血压
2.创伤性凝血病发生基础为：（）
A：大量失血 B：休克 C：组织损伤 D：低蛋白血症 E：酸中毒
3：呼吸衰竭最常见的原因是：( )
A: 上呼吸道急性感染 B：炎症致使中央气道狭窄、阻塞 C：过量使用麻醉药D：肺栓塞 E：COPD
4. 感染性休克患者首选血管活性药物是：( )
A：多巴胺 B：肾上腺素 C：多巴酚丁胺 D：血管加压素 E：去甲肾上腺5.发生大咯血时，患者应采取的体位是:（）
A：健侧卧位 B：患侧卧位 C：平卧位 D：半坐卧位 E：头高脚低位
6：对挥发酸进行缓冲最主要的系统是：（）
A：碳酸氢盐缓冲系统 B：无机磷酸盐缓冲系统 C：有机磷酸盐缓冲系统D：血红蛋白缓冲系统 E：蛋白质缓冲系统
7.细菌耐药最常见的机制是
A：产生抗生素灭活酶 B：抗菌药物作用的靶位发生改变 C：细菌改变代谢途径
D：细菌细胞膜渗透性改变 E：主动泵出机制
发生的关键因素是：（）
A：凝血酶和纤溶酶的形成 B：高凝状态C：纤溶系统活性降低
D：缺氧 E：炎症因子活化
9：胸腔内压于0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，数分钟后又恢复至抽气前的是：（）
A：单纯性气胸 B：开放性气胸 C：张力性气胸 D：大量气胸 E：少量气胸10：感染晚期炎症因子是：（）
A：IL-6 B：CRP C：HMBG1 D：PCT E：TNFa
二、多项选择题：（20分）
1. AKI的诊断标准包括：（）
A：肾功能突然恶化（48小时内） B：肌酐升高且超过正常值 C：肌酐较基础值升高L D：尿量<kg/h，至少12h E：尿量<kg/h，至少6h
2.消化道穿孔可导致的休克类型有：（）
A：分布性休克 B：心源性休克 C：梗阻性休克 D：低血容量休克 E：脓毒性休克
3.防止呼吸机相关性肺炎的措施有：
A：将吸入气体加温加湿 B：防止返流误吸 C：应用广谱抗生素 D：加强营养支持
E：应用糖皮质激素
4.急性左心衰的临床表现有：（）
A：呼吸急促 B：双肺湿罗音 C：颈静脉怒张 D：下肢水肿 E：肝脾增大
5：休克治疗过程中出现CVP升高可能的原因有：（）
A：补液过量 B：心功能不全 C：容量血管收缩 D：血压过高 E：肺循环阻力增加
三、名词解释：（10分）
1.脓毒症（Sepsis）
2.急性呼吸窘迫综合症(ARDS)
四、简答题：（20分）
1.全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是
2.机械通气的适应征
五、病例分析题：（30分）
患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。

查体：急性痛苦貌，R28次/分，心率120次/分，血压90/70mmHg，SPO2 91%（吸氧
2L/min），双飞呼吸粗，无啰音，腹胀，全腹压痛反跳痛，无尿2小时。

门诊抽血查WBC20*109/L，血小板15*109/L，血淀粉酶1009U/dl，PT 26S，胆红素正常，肌酐305umol/L。

腹部CT示腹腔少量积液。

1.患者送入ICU，需完善的检查和处理包括
2.若腹腔穿刺液浑浊，腹水淀粉酶1000L/dl，需考虑的诊断有：
3.经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段性坏死，行肠坏死切除吻合术，术后并发ARDS，此时可选择的机械通气模式有。