如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临 床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后 复查。
对出现神经症状或无神经症状，但经治 疗后非梅毒螺旋体抗体血清试验长期异常 的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅 毒。
潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验 +确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验）
HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF
既往感染梅毒
极早期梅毒
出
部分晚期梅毒
现
1
次
立即给予孕妇一
阳
个疗程的治疗
性
结 每月进行非梅毒 果 螺旋体抗原血清
学试验检测连续
三个月
住院分娩，产时安 全助产；所生儿童
按要求处理
三次检测 结果均为
阴性
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
继续进行常规 产前保健
✓RPR或TRUST ✓TP抗体试验快速试验
皆可为初筛 并互为确诊试验
梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染 细胞滋养层
胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早 产或死胎，新生儿先天梅毒。
实验室检查
一、梅毒螺旋体检查 二、梅毒血清学检查
两种实验的意义
NTrAT（+） TrAT（+）
NTrAT（-） TrAT（+）
NTrAT（-） TrAT （-）
1.现症感染 1.极早期梅毒或治 1.未感染梅毒
各期梅毒临床表现不同，应注意感染 史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天 梅毒应了解生母梅毒史
每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是 否感染。
梅毒潜伏期10-90d，多数在6周
梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可 以是阴性
所以高危者应在孕早期、孕28周和分 娩前复查。
孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊 试验，阳性，立即给予青霉素治疗。
我国
死胎
治疗组 5.6%
早产 死产
11.1% 0%
新生儿死亡 5.6% 先天梅毒 17.6%
许艳等 2001年中华妇产科杂志
未治疗组 40.0%
23.3% 10.0%
54.5% 72.7%
临床分期及症状
早期梅毒感染在2年以内，包括一期、 二期和早期潜伏梅毒
晚期梅毒病期＞2年,也称三期梅毒, 约30%
妊娠合并梅毒 母婴传播的预防
重庆市预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播 工作办公室
妊娠合并梅毒 母婴传播的预防
妊娠合并梅毒母婴传播预防
概述 临床分期及症状 实验室检查 梅毒/先天梅毒的诊断 妊娠期梅毒的治疗及随访 先天梅毒的治疗及随访 新生儿的随访 梅毒与艾滋病
梅毒 定义
梅毒(Syphilis) 由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病
对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗 法，但效果均不如青霉素好。
苍白螺旋体，属致密螺旋体（Treponema） 不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能 看到折光性，活动较强。
厌氧菌，体内可长期生存繁殖，
梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum)
✓ 抵抗力很弱，化学药品很敏感，体外 不易生存
✓ 煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、 来苏水、酒精、1∶1000的高锰酸钾液 等易杀死，阳光照和干燥都能使它死亡
✓ 脸上痤疮用药二年久治不愈，RPR阳性， 滴度l：16，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要 表现的二期梅毒。
容 毒疹却出现了。
无一期、二期临床表现却出现痴呆(神 经梅毒)。
妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临 床表现，只能通过筛查发现
先天梅毒（congenital syphilis CS ）
前治愈 ✓ 禁止使用四环素
母体治疗梅毒可影响先天梅毒的进展
而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段， 则母体治疗对先天梅毒进展影响不大
妊娠期梅毒治疗方案：
药物所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。 应根据不同阶段及不同临床表现，选择不 同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、 足量给以治疗。 ✓ 普鲁卡因青霉素G ✓ 苄星青霉素G ✓ 水剂青霉素G ✓ 目前尚无对青霉素耐药的报告
试 验 ”阴 性
采用梅毒螺旋体抗 原血清学试验进行
复检
阴性反应
阳性反应
采用非梅毒螺旋体抗原 血清学试验进行复检
阳性反应
阴性反应
报 告 “梅 毒 螺 旋 体抗原血清学
试 验 ”阴 性
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
继续进行常规 产前保健
诊断梅毒感染
给予两个疗程 的规范治疗； 进行非梅毒螺 旋体抗原血清 学试验定量检 测和随访
妊娠梅毒的治疗原则
与非妊娠梅毒治疗原则相同点： ✓ 诊断明确，未确诊不能随便治疗 ✓ 早期诊断，及时治疗 ✓ 剂量足够，疗程规则 ✓ 严格定期随访 ✓ 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 ✓ 治疗期间不应有性生活。
治疗目标的特殊性
治疗孕妇的同时 ✓ 妊娠早期治疗：使胎儿不受感染 ✓ 妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩
孕产妇梅毒检测及服务流程
接受初次产前保健的孕产妇
采用非梅毒螺旋体抗原血 清学试验
（ 如 R P R 或 TR U ST等 ）
阴性反应
阳性反应
选用一种梅毒 筛查试验进行
筛查
采用梅毒螺旋体抗原血清学试
验 （ 如 TP P A 、 E L IS A 或 快 速 试 验等）
阳性反应
阴性反应
报 告 “非 梅 毒 螺 旋体抗原血清学
2.治愈的晚期 愈的早期梅毒
2.极早期梅毒
梅毒
2.晚期梅毒
或极晚期梅毒
3.合并莱姆病、雅 3.梅毒合并HIV
司、品他等感染 感染
两种实验的意义
梅毒孕妇分娩的婴儿，应参考先天梅毒 危险因素和母体完整的追踪结果加以评估
反之则可能为非梅毒螺旋体抗体血清学 试验假阳性。
诊断
病史、临床症状、体检、实验室检查 综合分析
患者NTrAT转阴, TrAT几乎100%阳性
✓ 潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临 床症状和体征）
可以在很长时期没有临床表现，但 NTrAT、TrAT血清反应阳性，脑脊液正常， 又称隐性梅毒。
梅毒临床表现多样性
✓ 头顶部白发转诊而来的白癜风患者，白 斑，有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。 经血清学试验检查，RPR阳性
梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum)
✓ 在人体外生存一般超不过1～2个小时， 缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的衣服 上能存活数小时，血库中一般能存活24小 时
✓ 梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时 2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。
传染方式：性接触传播占95%
性传播:1年、4年 母婴传播（胎盘、产道）：4年 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污 染的衣物、毛巾和医疗器械等