37
临床表现
三期梅毒的共同点：
பைடு நூலகம்
①损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有 萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。
②客观症状严重而自觉症状很轻。 ③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。 ④梅毒血清阳性率低。
38
临床表现
1.三期梅毒皮肤损害
（1）结节性梅毒疹（nodular syphilid）
感染后3～4年，好发于头部、肩胛部及四 肢伸侧，直径约为 0.3 ~ 1.0cm，簇集、坚硬的 铜红色小结节。无自觉症状，有的表面被覆粘 连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜 烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉 着或减色斑。
6.多发性硬化性淋巴结炎：50%～80%。
7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病 变。
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临床表现
（ 三 ） 三 期 梅 毒 （ 晚 期 梅 毒 ） （ tertiary or late syphilis） 早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一 定潜伏期，一般为 2 ~ 4 年，最长可达 20 年，有 1∕ 3患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现 梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及 中枢神经系统等重要器官，危及生命。

粘膜斑和扁平湿疣
扁平湿疣： 好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股 沟等部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后 扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径 1~3cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表 面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强。
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扁平湿疣
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女阴扁平湿疣
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肛门骶尾部扁平湿疣
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二期梅毒
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临床表现
（3）脓疱性梅毒疹（pustular syphilid） 罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底 潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后 留瘢痕。
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二期梅毒疹
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二期梅毒疹
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二期梅毒疹
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二期梅毒疹
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面部二期梅毒疹
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二期梅毒疹
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二期梅毒疹
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临床表现
2.二期梅毒的粘膜损害
一期梅毒 二期梅毒
早期潜伏梅毒
梅 毒 分 期
胎传性梅毒 （先天）
晚期梅毒 （病程＞2年） 早期先天梅毒 （ ＜ 2岁）
三期皮肤、粘膜、骨骼梅 毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒 皮肤、粘膜、骨骼梅毒
晚期先天梅毒 （ ＞ 2岁）
心血管梅毒 神经梅毒 早期潜伏梅毒
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临床表现
一.获得性梅毒（后天梅毒）
梅毒的诊断与治疗
1
定 义
梅 毒 （ syphilis） 是 由 梅 毒 螺 旋 体 （ treponema pallidum）引起的主要通 过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器 的全身性慢性传染病。
2
病 因
梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋 体（treponema pallidum，TP）。
5. 约3~8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅 性瘢痕或色素沉着。
11
临床表现
6. 硬下疳出现后 1 ~ 2 周，腹股沟淋巴结肿大， 常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、 无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。 7. 硬下疳发生后 1 ~ 2 周梅毒血清试验开始转阳， 7~8周全部阳性。
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3
梅毒螺旋体
4
暗视野梅毒螺旋体
5
荧光法检查梅毒螺旋体
6
传染途径
患者是梅毒唯一传染源。 1.性接触传染 2.胎传 3.血源传染 4.其他 非性接触传染、间接接触传染
7
梅毒分期
梅毒根据传染途径的不同分为获得 性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为 早期梅毒和晚期梅毒。
8
早期梅毒 获得性梅毒 （后天） （病程＜ 2年）
（一）一期梅毒
主要症状为硬下疳。
1.潜伏期：9～90日，平均3周。
2.好发部位：90%发生在外生殖器，男性多见于阴 茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫 颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、 乳房、手指等处。
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临床表现
3. 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1~2cm的无 痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红 色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋 体，触之有软骨样感觉。 4. 常为单发。
硬下疳
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硬下疳
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硬下疳
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下唇部硬下疳
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硬下疳
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临床表现
（二）二期梅毒（secondary syphilis） 一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统 进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘 膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称 二期梅毒。常发生于下疳消退后6~ 8周。
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临床表现
1.二期梅毒的皮肤损害
1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物， 长 4~ 14um，宽 0.13 ~ 0.25um，有 6 ~ 10 个整齐规 则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、 蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。
2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水 及一般消毒剂均可短期内将其杀死。 3.耐寒力强。
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临床表现

梅毒性秃发（syphilitic alopecia） 和甲损害 可发生梅毒性斑秃和弥漫性 秃发。
可发生甲沟炎、甲床炎。

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梅毒性脱发
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临床表现
3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、 腱鞘炎或滑囊炎。 4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视 网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。 5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑 血管梅毒。
皮疹的共同特征：
①皮疹泛发对称。
②多呈铜红色，好发于掌跖。
③皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。 ④主观症状轻，客观症状重。 ⑤梅毒血清反应阳性。
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临床表现
（1）斑疹性梅毒疹（macular syphilid）（梅毒性玫瑰疹） 为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1~2cm，玫 瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布 对称，好发于躯干及四肢近端。 （2）丘疹性梅毒疹（papular syphilid） 直径约2~5mm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚 实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜 面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的 浸润斑具有特征性。
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临床表现
（ 2 ）树胶肿（ gumma）称梅毒性树胶肿，是三期梅 毒的标志，感染后 3 ～ 5 年出现。初起为皮下深在 结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破 溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚， 边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出， 故名树胶肿，直径 2 ~ 10cm。损害迁延数月、数年， 愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无 明显自觉症状。