FDA批准：
文拉法辛、度洛西汀
帕罗西汀、艾司西酞普兰 阿普唑仑
丁螺环酮
SFDA批准： 文拉法辛胶囊
丁螺环酮
曲唑酮可用于治疗伴有抑郁症状的焦虑障碍 TCAs中的多虑平
GAD治疗的规范化程序
广泛性焦虑障碍
给予支持性治疗 与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心 理药物联合治疗
药物治疗
SDFA：帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明
但是临床实践中，医生可能会根据患者的临床表现选择一些未
在中国批准该适应症的抗抑郁药物
FDA： 帕罗西汀、帕罗西汀控释片（国内未上市） 阿普唑仑、阿普唑仑缓释剂（国内未上市）
氯硝西泮、氟西汀
舍曲林、文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰
SAD治疗方法：
个别心理治疗多采用
认知治疗（CT）
认知领悟疗法 认知行为治疗（CBT）
森田疗法（MT）
实地暴露疗法（EXP） 系统脱敏疗法（SD）
集体心理治疗包括
认知行为团体治疗（CBGபைடு நூலகம்） 社交技能训练（SST）
完善自我集体心理治疗（SIGP）
全球重要的焦虑障碍防治指南
CANMAT
加拿大 2009.8 中国焦虑障碍 防治指南 2009.7
APA
美国
全球重要的 焦虑障碍防 治指南
WSFBP
2009.1
NICE 英国 2007.4
世界生物精神 病学会联合会 2008.1
国外焦虑障碍治疗指南总揽
焦虑障碍 指南/专家组 APA NICE 推荐治疗方法 CBT或药物治疗 首选SSRIs 推荐最短治疗时间 12-18个月 有效后，继续治疗6个月
焦虑潜意识内容，从而能够自我控制情感症状和异常
行为，更好地处理一些应激性境遇
SAD心理治疗的原则应遵循
个别治疗与团体治疗相互补充
不限于单一的一种心理治疗理论和技能、控制和缓解症状和促进自 我人格发展相结合，具有足够长的心理治疗次数和训练的时间 心理治疗不能代替药物治疗，药物治疗也不能代替心理治疗，各有 不同的机制和目标，但相互结合，达到最大的治疗效果。
推荐治疗焦虑的药物
诊断 治疗 药物 证据 分类 推荐 等级 推荐成人 每日剂量
PD
SSRIs
西酞普兰 艾司西酞普兰
氟西汀
A A
A
1 1
1
20-60mg 10-20mg
20-40mg
伏氟沙明 帕罗西汀 舍曲林 SNRIs TCAs BZDs 文拉法辛 氯米帕明 阿普唑仑
A A A A A A
1 1 1 1 2 2
持续约12周 住院：也是15～20次治疗性会谈，每天1次，疗程3 ～4周，出院再随访3～4个月（每1～2周会谈1次）
精神动力心理治疗
短程疗法为主。一般每周1次，共10～20次，少数患者 可达40次 在治疗结束前安排2～3个月的随访，期间逐步拉长会
谈见面的间歇期
治疗师的主要任务是通过专业化技术帮助患者认识其
心理治疗： 认知行为治疗（CBT） 16-20小时/疗程 无效
监测：疗效评估 量表评定 有效 继续治疗和监 测 无效 第二次干预
药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 一线选择 艾司西酞普兰、文拉法辛、帕罗西汀、舍曲林 二线选择 度洛西汀 治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮䓬类药
惊恐障碍的治疗目标
降低发作频率和发作严重程度
缓解预期焦虑和恐惧性回避
治疗相关的抑郁症状，达到临床痊愈 最大限度地降低共患率、减少病残率和自杀率
恢复患者的功能，提高生活质量
惊恐障碍的治疗策略
急性期治疗 12周
认知行为治疗（CBT）
药物治疗通常持续 维持期药物治疗的疗程：至少6月至1年
12-24个月 12个月 12-24个月 12-24个月 12-18个月
GAD
SAD PTSD OCD
ICGDA
CANMAT ICGDA CANMAT，ICGDA CANMAT，专家共识 AACAP
ICGDA: International Consensus Group on Depression and Anxiety AACAP: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry C. Lindsay et al. The American J. of Managed Care 2005;11:S344-353.
监测：用药治疗 2 周内及4 、6 、12 周观察疗效和不良反应，以后每8-12 周 复查，以量表作为评估工具
无效 换用其他SSRIs，TCAs * 无效 联合治疗 药物治疗＋心理治疗 SSRI/SNRI + BZDs SSRI＋不典型抗精神病药 无效 有效
有效 继续治疗： 最佳剂量治疗 6 月后复查，可适当减量； 长期逐渐减量直至停药
底，需重新评价和换用或联用药物治疗
焦虑障碍常用的治疗方法
支持性心理治疗 认知行为治疗（CBT）
精神动力心理治疗（PPT）
家庭治疗 人际关系治疗 森田疗法 情绪疗法等
CBT
PD： 一般安排总共7～14个小时的治疗，每周1小 GAD：
门诊：一般15～20次治疗性会谈，每次40～60分钟，
TCAs BZDs
文拉法辛
米帕明 地西泮
A
A A
1
2 2
75-225mg
75-200mg 5-15mg
劳拉西泮
A
2
2-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断
SAD
治疗
SSRIs
药物
艾司西酞普兰
证据 分类
A
推荐 等级
1
推荐成人 每日剂量
10-20mg
帕罗西汀
舍曲林 伏氟沙明 西酞普兰 氟西汀 SNRIs BZDs 文拉法辛 氯硝西泮
继续治疗和监测
判断药物依从性 重新讨论诊断 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案
社交焦虑障碍
患病率约8%，起病年龄13～24岁，平均20岁左右
常无明显诱因突然起病，平均病程20年，自发缓解的 可能性很小，有约1/4的患者岁年龄的增长而缓解 广泛性社交焦虑障碍 非广泛性社交焦虑障碍
PD
CANMAT，ICGDA NICE CANMAT
SSRIs及其它 首选SSRIs SSRIs及其它 SSRIs, SNRIs, TCA和CBT
SSRIs及其它 SSRIs SSRIs, CBT CBT或SSRIs±氯米帕明 CBT±SSRIs
12-24个月 有效后，继续治疗6个月 12-24个月 12个月到终生用药
治疗社交焦虑障碍的药物
FDA批准： SFDA批准：
帕罗西汀
舍曲林
帕罗西汀，丁螺环酮：适用
治疗各种焦虑障碍
文拉法辛缓释胶囊
阿普唑仑 劳拉西泮 氯硝西泮
曲唑酮：治疗伴有抑郁症状
的焦虑障碍 多塞平：适用于各型焦虑障 碍
SAD治疗的规范化程序
社交焦虑障碍
给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
申永辉
指南共分四部分
＊总论 ＊惊恐障碍
＊广泛性焦虑障碍
＊社交焦虑障碍
流行病学资料
• WHO调查资料：
– 人群中焦虑障碍终身患病率13.6%-28.8%
– 年患病率5.6%-19.3%。
– 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍
• 中国浙江省为4.3%
• 河北省为5.3%
治疗原则
综合治疗：药物治疗+心理治疗
A
A A B D A B
1
1 1 3 5 1 3
20-50mg
50-150mg 100300mg 20-40mg 20-40mg 75-225mg 1.5-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断 OCD 治疗 SSRIs 药物 艾司西酞普兰 氟西汀 伏氟沙明 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 TCAs NaSSA 氯米帕明 米氮平 证据 分类 A A A A A B A B 推荐 等级 1 1 1 1 1 3 1 3 推荐成人 每日剂量 10-20mg 20-40mg 100-300mg 40-60mg 50-200mg 20-60mg 75-300mg 30-60mg
联合心理治疗和药物治疗
症状消失、功能恢复、无
明显副作用 无效

判断药物依从性 重新讨论诊断
继续巩固 治疗至少9个月
渐减量至停药：如两次缓慢减 量后仍不能停药，长期给予维
有无共病其他躯体疾病和精神疾病，
重新讨论治疗方案
持剂量（至少一年）。
心理治疗
心理治疗时采纳下述原则： 目标应注重当前问题，以消除当前症状为主 不以改变和重塑人格人格作为首选目标 应该限时 疗效不明显时，应重新评估，计划下一步治疗措施 如果治疗6周焦虑症状无改善或治疗12周症状缓解不彻
100-300mg 20-60mg 50-150mg 75-225mg 75-250mg 1.5-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断 GAD 治疗 SSRIs 药物 艾司西酞普兰 证据 分类 A 推荐 等级 1 推荐成人 每日剂量 10-20mg
帕罗西汀
舍曲林
A
A
1
1
20-50mg
50-150mg
SNRIs
治疗目标
减轻社交警觉性增高和焦虑 改善对自身社交行为的错误认知 减轻期待性焦虑 减少恐惧性回避行为 改善和提高患者社会功能、生活质量 维持症状的长期缓解和稳定，减少残留症状和复发