三、粒细胞输血
是对临床粒细胞缺乏并发严重感染的患者，在 联合抗感染治疗无效的情况下，采用粒细胞输 注进行替代治疗，以期通过补充供者中性粒细 胞达到控制感染的目的。
副作用大，疗效不定，指征从严
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四、血小板输血
主要是针对血小板减少或血小板功能异 常的患者进行替代性治疗，以达到止血 或预防出血的目的。
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（二）红细胞制剂
浓缩红细胞 悬浮红细胞 去白细胞红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 辐照红细胞 年轻红细胞
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（三）剂量的掌握
根据病情决定。
一般情况下，根据患者输血前的Hb浓度和期望 输血后要达到的Hb浓度粗略计算所需剂量。
个体差异很大，不能机械依靠公式计算。 动态监测输后患者Hb浓度变化和观察组织缺氧
心功能不全、婴幼儿、老年及血容量正常患者。 血浆过敏、IgA缺乏、肝肾功能不全等患者 需要预防同种免疫、非溶血性发热反应、亲白
细胞病毒感染和输血相关移植物抗宿主病 （TA-GVHD）等患者。
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3. 温度要求
血库专用冰箱，4±2℃ 较长时间运输，温度不能超过10℃。 离开冰箱，室温不宜超过4小时。 大量输血或低温敏感患者，适当加温。
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4. 输血前准备
同意书、医嘱、处方、配血单、申请单 查对制度，特别是核对血型、配血结果 检查血液有无凝块、溶血、细菌生长 选择输血器：Y型、白细胞过滤器 除生理盐水外，不能加入任何药物
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5. 输血速度
一般先慢后快，视病情而定 开始一般为5ml/min，数分钟后适当调快 严重急性失血患者输血速度可加快 心功能不全、婴幼儿和老年等应减慢
时，还应注意补充凝血因子、血小板和蛋白
慢性失血性贫血患者，一般不需要输血
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2. 溶血性贫血
溶血的速度和患者对贫血的耐受程度，对决定 是否需要输注红细胞和输血量十分重要。
需要输注时，也不应以提高红细胞计数达到正 常水平为目的。
母婴血型不合引起的新生儿溶血，进行红细胞 输注或换血治疗时，应注意胎儿血液内存在来 自母体的有关血型IgG抗体。
改善情况，可以较好地把握和调整输剂量。
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疗效判断
输注红细胞制品提高患者Hb浓度的判断，主要 依靠对比观察输血前、后的实验室检测数据。
理论上，1单位红细胞制品约升高5g/L 。 事实上受多环节、多因素的影响。 如果患者输注红细胞后，Hb浓度不升高，同时
可以观察到酱油色尿或茶色尿，应重点考虑可 能出现输血引起的溶血反应。
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3. 红细胞生成障碍的贫血
骨髓造血异常，如再障、白血病、恶性肿瘤 骨髓浸润、骨髓铅中毒或药物中毒、艾滋病等， 贫血往往较重且多有三系减少的表现，常需要 输血辅助治疗。
许多患者将来可能长期需要依赖输血，激进或 盲目的输血可能导致严重的同种免疫，待需要 输血抢救时可能因难以找到血型相合的血液成 分输注而失去救治机会。
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（一）适应证
1.因血小板数量减少或功能异常引起出血 的患者，需要输注血小板止血。 治疗性血小板输注。 血小板计数减低，常伴有自发性出血。 血小板功能异常时，血小板计数并不低， 但可以有不同程度的出血表现。
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（一）适应证
2. 血小板数量严重减少有可能出血的患者。 预防性血小板输注
①血小板计数＜10×109/L； ②血小板计数＜20×109/L，并伴有导致血小
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（一）适应症
因贫血所致的组织供氧不足
– 临床表现 – 体征 – 实验室检查：静脉血氧饱和度
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1.失血性贫血
一般情况下，以往造血功能正常的患者： 急性失血量≤20%，有效止血、充分扩容 急性失血量20%～40%，积极止血、扩容，输
注一定量的红细胞，以保证组织供氧。 失血量更大，积极止血、扩容和输注红细胞同
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9. 发生不良反应的处理
暂停输血，视情况决定是否继续 严重反应，终止输血，封存血袋保存 及时进行抢救及对症处理等 填报输血不良反应卡，做好各种记录 通知血库等有关部门进行鉴定处理
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二、红细胞输血
根据患者病情，选择不同种类的红细胞 制剂进行输血治疗
已基本替代了传统的全血输血用于补充 红细胞的作用
现代临床成分输血
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成分输血
根据病情需要，单一或组合选择，足够 治疗剂量的高纯度血液成分，进行输血。
其主要优点： – 高选择 – 高安全 – 高效（一血多用）
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一、全血输注
全血是从人身体直接采集的、混合了一 定比例抗凝剂的血液。
主要用于制备血液成分。 不主张直接用于临床。
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血浆
血小板
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6.输血过程观察
输血开始的前15分钟是关键时期 寒颤、高热 腰背酸痛、茶色（酱油）尿 皮肤骚痒、皮疹、发热 呼吸、心率、血压
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7.疗效判断
主要观察输血后组织供氧改善及贫血、 血容量改善的情况。
及时测定外周血象，对比输血前、后的 Hb浓度和红细胞计数的变化
一般成年患者输注1单位（标示200ml） 全血大约可升高Hb浓度5g/L。
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8. 不良反应
全血中含有各种血液成分以及体外保存 过程中细胞破裂的残留物、代谢降解产 物等，可能发生各种输血不良反应。
常见的有溶血反应、发热反应、过敏反 应、循环负荷过重、心功能衰竭、同种 免疫、TA-GVHD（输血相关移植物抗宿 主病）、急性肺损伤、细菌污染所致的 败血症和输血传播疾病等。
白
中性粒细胞
膜
层
淋巴细胞（单个核细胞）
年轻红细胞
红细胞
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1. 全血输注适应证
全血中主要含有红细胞、稳定的凝血因 子和血浆蛋白等有效的血液成分。
主要起到补充红细胞、稳定的凝血因子 和扩容，改善组织供氧的作用。
主要适用严重急性失血、体外循环和换 血治疗。
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2. 全血输注相对禁忌证
适用于各种成分输血的情况，均应视为 全血输注的相对禁忌证。
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21Βιβλιοθήκη 不良反应输注浓缩红细胞和悬浮红细胞可能产生的不良 反应与全血基本相同；其主要区别是：由于减 少了不必要的血浆输入，从而减少了循环负荷 过重、心功能衰竭等不良反应的发生。
输注少白细胞红细胞、洗涤红细胞、辐照红细 胞和年轻红细胞等制品，相应避免或减少有关 输血不良反应或输血并发症的风险。
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