钢筋：规格、保护层
模板：尺寸、标高、模板支撑系统架体
安装：电气、给排水工程位置、数量
1.人、料、机准备情况：
2.技术交底、安全交底情况：
3.混凝土配合比情况：
4.安全防护措施情况：
负责人：施工单位（章）日期：年月日
监理单位，检查验收意见：
监理工程师（签字）：年月日
此表由施工单位填写并报送，经监理/甲分为手填内容
混凝土浇筑令
施工单位：成都建工集团有限公司序号：
工程名称
遂宁市河东新区二期（A区）整体城镇化建设项目（任家渡C、D地块安置房）
至：成都安彼隆建设监理有限公司
工作已完成，按有关规定进行了自检，符合规范及设计要求，申请浇筑混凝土施工。
施
工
单
位
自
检
自检项目
自检结论
复核人
测量：轴线、标高
成都安彼隆建设监理有限公司工作已完成按有关规定进行了自检符编辑版word合规范及设计要求申请浇筑混凝土施工
混凝土浇筑令（填写规范）
施工单位：成都建工集团有限公司序号：
工程名称
遂宁市河东新区二期（A区）整体城镇化建设项目（任家渡C、D地块安置房）
至：成都安彼隆建设监理有限公司
*****部位工作已完成，按有关规定进行了自检，符合规范及设计要求，申请浇筑混凝土施工。
浇捣要求：1.浇捣前模板清理干净，交税湿润；2.后台主量器具校核，保证计量准确；3.施工缝处浇水湿润，按要求接浆；4.严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实。
施
工
单
位
自
检
自检项目
自检结论
复核人
测量：轴线、标高
符合要求
班组施工员签名
钢筋：规格、保护层
符合要求
钢筋班组签名
模板：尺寸、标高、模板支撑系统架体
符合要求
木工班组长签名
安装：电气、给排水工程位置、数量
符合要求
安装班组长签名
1.人、料、机准备情况：施工人员、材料、机械已准备完毕
2.技术交底、安全交底情况：混凝土浇筑工作已进行技术、安全交底
3.混凝土配合比情况：混凝土配合比合格，达到设计要求
4.安全防护措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位
施工现场负责人：施工队老板签名
负责人：施工单位（章）日期：年月日
监理单位，检查验收意见：
监理工程师（签字）：年月日
此表由施工单位填写并报送，经监理/甲方签字后作为混凝土浇筑许可手续。
浇捣要求：1.浇捣前模板清理干净，交税湿润；2.后台主量器具校核，保证计量准确；3.施工缝处浇水湿润，按要求接浆；4.严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实。