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护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
4休息 5饮 食 6环境
7指导咯血
2014-10-30
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一般护理
病情观察
1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
•
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
•
4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现
为反复咯血而无脓痰。
•
5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及
肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
2014-10-30
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伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
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简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
血色
鲜红残渣、胃液
反应 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
2014-10-30
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病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气 管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日 13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予 硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵 5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出 院，于2014年9月27日早晨办理出院。
2014-10-30
咯血与呕血的鉴别 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
2014-10-30
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一般护理
休息
1、适当地卧床休 息，病情稳定后 可床边活动以利 痰液引流，但又 保证不因活动而 诱发咯血
休息
2、根据不同部位 的病变，在饭前 做体位引流，同 时协助拍背，鼓 励患者轻轻咳嗽 ，每日1～2次， 每次为15min。引 流完后漱口，记 录痰量及性质
一般护理
心理护理
1、大咯血由于起 病突然，病人心 情一般都十分紧 张、烦躁，尤其 咯血未得到有效 控制时是忧心忡 忡
心理护理
2、护理人员应稳 定病人情绪。一 方面积极抢救， 另一方面表情镇 静，即表现为内 紧外松，减少病 人的恐惧心理
心理护理
3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭 窄 肺淤血咯 血
急性左心 衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
2014-10-30
颜色 、性状 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
休息
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰 液，以利痰液排 出，保持呼吸道 通畅，对部分患 者还可用凝血酶 雾化吸入以助止 血 或静脉使用止 血药物。
2014-10-30
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2014-10-30
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咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
病情观察
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
病情观察
3、注意咯血的先 兆症状：如阵发 性剧咳、发绀、 胸闷、心慌、大 汗淋漓、喉头瘙 痒、有血腥味及 精神高度紧张等 情况
2014-10-30
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•
6．咯血伴黄疸
肺炎、肺栓塞等。
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
2014-10-30
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治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
2014-10-30
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄