• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
2014-10-30
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭 窄 肺淤血咯 血
急性左心 衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
2014-10-30
颜色 、性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
病情观察
1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
病情观察
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
病情观察
3、注意咯血的先 兆症状：如阵发 性剧咳、发绀、 胸闷、心慌、大 汗淋漓、喉头瘙 痒、有血腥味及 精神高度紧张等 情况
2014-10-30
心理护理
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
2014-10-30
伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
•
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
•
4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现
为反复咯血而无脓痰。
•
5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及
肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
•
6．咯血伴黄疸
肺炎、肺栓塞等。
咯血 病例讨论
2014-10-30
简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气 管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日 13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予 硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵 5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出 院，于2014年9月27日早晨办理出院。
1、大咯血由于起 病突然，病人心 情一般都十分紧 张、烦躁，尤其 咯血未得到有效 控制时是忧心忡 忡
一般护理
心理护理
2、护理人员应稳 定病人情绪。一 方面积极抢救， 另一方面表情镇 静，即表现为内 紧外松，减少病 人的恐惧心理
心理护理
3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
2014-10-30
Байду номын сангаас
一般护理
环境
保持病房洁静、 舒适，减少会客 ，病室内禁止吸 烟 ，保持室内空 气新鲜
环境
注意天气变化， 保持病房温度适 宜，及时为患者 增减衣被，防止 受凉诱发咯血 免疫功能低下易 患上呼吸道感染 或继发肺部感染 ，出现咳嗽、咳 痰等，诱发咯血
2014-10-30
环境
及时更换被血污 染的被服，及时 倒掉咯出的血液 减少对病人的不 良刺激
2014-10-30
一般护理
休息
1、适当地卧床休 息，病情稳定后 可床边活动以利 痰液引流，但又 保证不因活动而 诱发咯血
休息
2、根据不同部位 的病变，在饭前 做体位引流，同 时协助拍背，鼓 励患者轻轻咳嗽 ，每日1～2次， 每次为15min。引 流完后漱口，记 录痰量及性质
休息
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰 液，以利痰液排 出，保持呼吸道 通畅，对部分患 者还可用凝血酶 雾化吸入以助止 血 或静脉使用止 血药物。
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
2014-10-30
治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
2014-10-30
护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
7指导咯血
2014-10-30
4休息 5饮 食 6环境
一般护理
2014-10-30
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
2014-10-30
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
2014-10-30
一般护理
饮食
咯血后需暂时禁 食
饮食
病情稳定后制定 饮食营养的摄入 计划，咯血前后 食欲骤降，应注 意维生素C 的摄 入，成人每日摄 入蛋白质的总量 应为90～120 g
饮食
为保证体内水、 电解质平衡，应 鼓励病人补充足 够的水分。每日 饮水不少于1.5～ 2.0 L，注意保持 大便通畅，以免 排便时腹压增加 而引起再度咯血