待遇
一 式 四
4
5
6
7
8
9
10
份 ①
女 1201941013007507
■ 解除 □ 终止
⑨
2018年2月28日
□享 受 ■不享受
失 业
年 月 日
□享 受 □不享受
保 险
□ 解除 □ 终止
□ 解除 □ 终止
年 月 日
□享 受 □不享受
管 理
部
年 月 日
□享 受 □不享受
门 ②
□ 解除 □ 终止
年 月 日
□享 受 □不享受
劳 动
□ 解除 □ 终止
□ 解除 □ 终止
年 月 日
□享 受 □不享受
力 管
理
年 月 日
□享 受 □不享受
部 门
□ 解除 □ 终止
年 月 日
□享 受 □不享受
两 份
□ 解除 □ 终止
□ 解除 □ 终止
年 月 日
□享 受 □不享受
③ 用
Байду номын сангаас
人
年 月 日
□享 受 □不享受
单 位
填表说明：第8栏中解除合同原因按 ①协商一致-单位提出 ②协商一致-劳动者提出 ③试用期不合格 ④劳动者过失 ⑤不胜任工作 ⑥用人单位过失 ⑦医疗期满 ⑧客观
解除终止劳动合同退工和领取失业保险金人员分区花名册
组 织
M
单位名称（公章）
A 天
津
0
5K
8J P
-8
序 号
公民身份证号码
1
2
1201061991113 0 0068
姓 名 3
毕芃
表号：津劳登字8号
性 别
就业失业证号
户口所在区 （县）街 （镇）
解除终 止类别
解除终 止合同
原因
解除终止合同时 间
是否享受 失业保险
情况发生变化 ⑨劳动者提出 ⑩经济性裁员分组选择填写； 终止合同原因则按 ①劳动者提出 ②单位提出 ③企业破产或解散 分组选择填写
制
联
表
系
人填
年
电
报
月
劳动力管理部门（章）
经办人 （签章）
年月日
经审核，该单位在该区有 人享受失业保险金。 失业保险管理部门（章）
经办人 （签