预防性治疗
• 在一组686例的偏头痛眩晕患者的对照 研究中，de Book等在其中的198例中 比较了氟桂利嗪与倍他司汀对眩晕以 及头痛的疗效。结果发现，氟桂利嗪 对头痛的改善优于安慰剂，但抑郁的 发生率较高。而倍他司汀对眩晕的改 善明显优于氟桂利嗪和安慰剂。
de Bock GH，Eclhart J，van Mawijk，et al．A postmarkedng study of flunarizine in migraine and vertigo．Pharm World Sci，1997，19：269—274．
定义
• IHS分类中只有基底型偏头痛和儿童良 性阵发性眩晕两个亚型中提到眩晕症 状，大部分伴眩晕的偏头痛患者不能 满足上述两亚型的诊断。因此，有作 者提出了偏头痛性眩晕的诊断，但目 前缺乏偏头痛性眩晕的明确定义。
流行病学
• 若两者毫无关联，偏头痛与眩晕共同 发病的概率约为 3% ，但临床所见的或 流行病学发现的偏头痛与眩晕的共病 率远高于此。在过去的工作中，头痛 方面的专家在采集病史时并未对眩晕 加以关注，从而低估了MV的发病。
临床表现
年龄： • 首次发作可见于一生中的任何时期， 40岁左右发作达高峰。
性别： • 女性是男性的5倍多
Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350–354.
鉴别诊断
• • • • • 良性发作性位置性旋晕（BPPV） Meniere’s 病 基底型偏头痛 VBI-TIA 伴有偏头痛和前庭症状的遗传性疾病，如 家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏 头痛 • 运动病
鉴别诊断
• • • • • • 内耳疾病 癫痫型眩晕 多发性硬化 颈椎病 体位性低血压 焦虑、抑郁
Vlasta V,Davor P,Ivana G,et al.Prevalence of vertigo，dizziness and migrainous vertigo in patients with migrain. Headache,2007,47:1427-1435 Thakar A,Anjaneyulu C,Deka RC．Vertigo syndromes and mechanisms in migraine．J Laryngol Otol,2001,115： 782-787
治疗
• • • • 避免偏头痛诱因 非药物预防 药物治疗 前庭功能康复训练
药物治疗
• • • • NSAID止痛药 曲坦类药物 麦角类：麦角胺、二氢麦角胺 前庭抑制剂：倍他司汀、异丙嗪、茶苯海 明 • 胃复安 • 镇静剂：苯二氮卓类 • 麻醉剂
Evans RW，Baloh RW，Episodic vertigo and migraine．Headache，2001，4l：604—605．
预防性治疗
• 当偏头痛相关性眩晕 1个月内多次发生，持 续数周或数月，或严重影响患者的生活方 式时，应进行预防性药物治疗。 • 一线预防性药物包括钙通道阻滞剂 (维拉帕 米 ) 、三环抗抑郁药 ( 去甲替林 ) 和β- 受体 阻滞剂(普奈洛尔)。 • 二线药物包括美西麦角、抗癫痫药、乙酰 唑胺。
预防性治疗
临床表现
前庭症状存在异质性：
• 自发性眩晕：21％-83％ • 位置性眩晕：17％-65％ • 头晕和运动敏感发生率：31%-77%。
Bikhazi P，Jackson C，Ruckenstein MJ．Am J Otol，1997，18：350-354． Cass P，et al．Ann Otol Rhinol Laryngol，1997，106：182-189． Dieterich M，Brandt T．J Neurol，1999，246：883-892．
．
MV是独立疾病吗？
头痛-------------------眩晕------------------耳聋谱
偏 头 痛
偏 头 痛 伴 头 晕
偏 头 痛 性 眩 晕
前 庭 性 偏 头 痛
良 性 复 发 性 眩 晕
迟 发 型 膜 迷 路 积 水
梅 尼 埃 病
突 发 性 耳 聋
★
★
★
• MV可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式 • MV诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛
Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et al．The interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigo．Neurology，2001，6: 436-441．
可能的MV诊断依据
• 至少1次中度以上的发作性前庭症状。 • 至少满足下列条件之一：按照IHS关于 偏头痛诊断标准符合偏头痛；眩晕发 作时出现偏头痛；偏头痛加重的因素 可以加重眩晕;特定的食物、睡眠差、 激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外 其他疾病。
偏头痛性眩晕
欧阳慧
历史
• 早在 1961 年 Bickerstaff 提出的基底型 偏头痛（偏头痛+眩晕）。近年来，学 者们逐渐发现偏头痛患者眩晕的发病 时间、持续时间，不符合 IHS 关于 “ 偏 头痛先兆”的界定标准，难以用偏头痛 的 “ 先兆症状 ” 来解释，由此提出了偏 头痛性眩晕（MV）这一病症。
发病机制
• 扩布性抑制
• 中枢对前庭冲动传入的 抑制性去除 • 神经递质系统的作用 • 内耳损害 • 离子通道异常
• • • • β-受体阻滞药 钙通道阻滞药 抗抑郁药 曲坦类药物：可以缓解畏光、惧声、 恶心、旋晕等偏头痛的伴随症状
Evans RW，Baloh RW，Episodic vertigo and migraine．Headache，2001，4l：604—605．
预防性治疗
• 小剂量开始，逐渐增加药量。 • 如果用这些药物中的一种能控制头晕, 则这种药物应该持续使用至少1年(美 西麦角除外,它在应用6个月后需停用 3-4周)。如果停药后头晕再次出现， 可再次开始使用药物治疗1年。
Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et al．The interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigo．Neurology，2001，6: 436-441．
诊断释疑
• 在部分研究中，并未要求必须存在偏 头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随， 但此时须有其他表现证明眩晕与偏头 痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕 发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性 药物治疗有效等。
预防性治疗
• 钙离子拮抗剂试 验性诊断治疗后 发现，用药后 MV 患 者 耳 聋 的 主观、客观症状 可以得到改善。
de Bock GH，Eclhart J，van Mawijk，et al．A postmarkedng study of flunarizine in migraine and vertigo．Pharm World Sci，1997，19：269—274．
流行病学
• 偏头痛与眩晕不仅仅是偶然重叠的相 互关系。但是很多学者认为对于眩晕 和偏头痛两者是否有直接的关系还存 在争议。目前还缺乏大样本的多中心 联合研究。
流行病学
• 由于研究对象不同，MV的临床表现似 乎存在很大的变异，其中一个可能的 原因是由于缺乏统一的诊断标准，从 而导致在选择患者时不一致，有很大 的随意性。这对偏头痛和眩晕的流行 病学相关调查造成了一定的困难和限 制。
基底型偏头痛
• 基底型偏头痛之眩晕先兆出现在头痛 发作前 5 ～ 60 分钟内发生，必须伴有 可完全恢复的至少2个后循环区域的先 兆症状（眩晕、耳鸣、听力下降、共 济失调、构音障碍、视觉异常、复视 、感觉异常、意识能力下降等）。MV 则很少能满足基底型偏头痛的诊断标 准
Battista RA．Audiometric findings of patients with migraine-associated dizziness．Otol Neurotol， 2004,25：987～992．
Hannelore K. Neuhauser et al, Epidemiology of Vertigo. Current Opinion in Neurology 2007,20:4046
流行病学
• 26％-33％的偏头痛患者有眩晕发作， 27％-72％的偏头痛患者有头晕发作。 • 眩晕与偏头痛相关远高于紧张型头痛 • 2007 年 Vlasta 等比较 324 偏头痛与 327 对照，发现 51.7 ％的偏头痛患者患有 眩晕，其中23.2％属于偏头痛型眩晕, 而正常对照人群的眩晕患病率仅为 31.5 ％，有先兆发作的偏头痛患者更 易发生眩晕。
检查
• • • • • • • • 神经系统查体、腰穿检查 耳蜗检查---纯音测听 前庭功能检查---变位试验 CT／MRI、TCD、彩超 诱发电位 EEG、ENG 副鼻窦X线平片 血压、血常规和血糖，ECG
Chawla N，Olshaker JS．Diagnosis and management of dizziness and vertigo．Med Clin North Am，2006，90：291．304．
诊断标准
诊断的尴尬境地 • CASS标准 • Johnson标准 • Crevits标准 • Neuhauser标准
Neuhauser标准
• 中度以上的发作性眩晕； • 符合IHS的关于偏头痛的诊断标准； • 至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛 症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、 视觉或其他方面的先兆； • 排除其他病因。
VBI-TIA
• • • • • • • 年龄 高血压、糖尿病等危险因素 后循环区域症状 神经系统检查 头颅CT/MRI TCD 颈部血管彩超